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胸痹心痛短气病脉证治

2014-05-20  连元康lian

胸痹心痛短气病脉证治

胸痹心痛短气病脉证治第九

(论一首脉证六条方九首)

师曰.夫脉当取太过不及.阳微阴弦.即胸痹而痛.所以然者.责其极虚也.今阳虚知在上焦.所以胸痹心痛者.以其阴弦故也.

〔补注〕

痹者痞而不通也.经云.通则不痛.故惟痛为痹.

而所以为痹者.邪入之.其所以为邪入者.正先虚也.

故曰.脉取太过不及.不及为阳微.太过即阴弦.

阳虚故邪痹于胸.阴盛故心痛.

 

仲景已自申说甚明.乃知此证.总因阳虚.故阴得以乘之.

设或不弦.则阳虽虚而阴不上干可知也.

然胸痹有微甚之不同.则为治因亦异.

微者但通上焦不足之阳.甚者且驱其下焦厥逆之阴.

通阳者.以薤白、白酒、半夏、桂枝人参、杏仁之属.不但苦寒不入.即清凉尽屏.盖以阳通阳.阴分之药不得预也.

甚者用附子、乌头、蜀椒大辛热.以驱下焦之阴.惟阴退而阳可以渐复耳.可不留意乎.

平人无寒热.短气不足以息者.实也.

〔补注〕

阳不足.则阴上入而为寒.

阴不足.则阳下陷而为热.

阴阳未尝偏胜.故无寒热如平人.

然短气不足以息者.是邪痹于中.而滞其升降之气.

不可信其中虚而辄补之.以蹈实实之戒也.

胸痹之病.喘息咳唾.胸背痛.短气.寸口脉沉而迟.关上小紧数.栝蒌薤白白酒汤主之.

栝蒌白酒汤方

栝蒌实(一枚捣) 薤白(半升)白酒(七升)

上三味.同煮取二升.分温再服.

〔补注〕

寒浊之邪.滞于上焦.则阻其上下往来之气.塞其前后阴阳之位.遂令为喘息.为咳唾.为痛.为短气也.

阴寒凝泣.阳气不复自舒.故沉迟见于寸口.理自然也.

乃小紧数复显于关上者何耶.

邪之所聚.自见小紧.而阴寒所积.正足以遏抑阳气.故反形数.

然阳遏则从而通之.栝蒌实最足开结豁痰.得薤白、白酒佐之.既辛散而复下达.则所痹之阳自通矣.

胸痹不得卧.心痛彻背者.栝蒌薤白半夏汤主之.

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实(一枚捣) 薤白(三两) 半夏(半升)白酒(一斗)

上四味.同煮.取四升.温服一升.日一服.

〔补注〕

胸痹痹在气.气在上焦.故即不言脉.而与上条无异.即证亦不甚相异也.

所异者.止不得卧耳.

经云.昼行于阳则寤.夜行于阴则寐.

然则不得卧.以气之行于阳而不行于阴故也.

经以小半夏汤覆杯即卧.非半夏为得寐药也.特以草生于夏.夏半为一阴初生.由阳入阴.使气归于肝.而血亦入焉.

故于本汤增此一味.而能事毕矣.可不谓神乎.

胸痹.心中痞气.气结在胸.胸满.胁下逆抢心.枳实薤白桂枝汤主之.人参汤亦主之.

枳实薤白桂枝汤方

枳实(四枚)浓朴(四两) 薤白(半升) 桂枝(一两)栝蒌(一枚捣)

上五味.以水五升.先煮枳实、浓朴.取二升.去滓.内诸药.煮数沸.分温三服.

人参汤方

人参 白术 甘草 干姜(各三两)

上四味.以水八升.煮取三升.温服一升.日三服.

〔补注〕

同一病也.一用通痞去满之药.一用辛散补中之味.全不相谋.谓治一证.岂仲景自为矛盾耶.

不知证有久暂.病有虚实也

假如气果有滞.上焦痞满.下气亦上逆.不得不于通痹药中加降气消满.调和荣卫之药也.

若夫病久而中气大虚.宗气不利.时时满.或从胁下抢心.不用甘温.必不足以益中州之气.不用辛散.且不足以破凝滞之阴.气足而清者自升.浊者自降.将结去而抢消矣.又何痹之有焉.

胸痹.胸中气塞短气.茯苓杏仁甘草汤主之.橘枳姜汤亦主之.

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓(三两)杏仁(五十粒) 甘草(一两)

上三味.以水一斗.煮取五升.温服一升.日三服.不瘥再服.

橘枳姜汤方

橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤)

上三味.以水五升.煮取二升.分温再服.

〔补注〕

胸痹既有虚实.又有轻重.

故痹之重者.必彻背彻心者也.轻者不然.

然而何以亦言痹.以其气塞而不舒.短而弗畅也.

然一属手太阴肺.肺有饮.则气每壅而不利.

故以茯苓逐水.杏仁散结.用之当矣.

又何取于甘草.盖以短气则中土不足也.土为金之母也.

一属足阳明胃.胃中实.故君橘皮以理气.枳实以消满.

且使积滞去而机窍通.更加生姜之辛.无处不宣.靡有遏抑.庶邪去而正自快.

此同一实证中.而又有脏腑之别也.

胸痹缓急者.薏苡附子散主之.

薏苡仁(十五两)大附子(十枚炮)

上二味.杵为散.服方寸匕.日三服.

〔补注〕胸痹缓急者.痹之急证也.寒饮上聚心膈.使阳气不达.危急为何如乎.故取薏苡逐水为君.附子之辛热为佐.驱除寒结.席卷而下.又乌能不胜任而愉快耶.

心中痞.诸逆心悬痛.桂枝生姜枳实汤主之.

桂枝生姜枳实汤方

桂枝(三两) 生姜(三两) 枳实(五枚)

上三味.以水六升.煮取三升.分温三服.

〔补注〕枳实生姜.原以治气塞.况于痞乎.故较前条稍减轻分两.使痞者下其气以开之.悬痛属饮者.得生姜以散之.既足建功矣.乃去橘皮而用桂枝者.以所逆非一.或肾气上冲.正未可知.桂伐肾邪.正其能事.不但调和荣卫.为去痞臣也.

心痛彻背.背痛彻心.乌头赤石脂丸主之.

乌头赤石脂丸方

乌头(一分炮)赤石脂(一两)蜀椒(一两) 附子(半两炮) 干姜(一两)

上五味末之.蜜丸如梧子大.先食服一丸.日三服.不知.稍加服.

〔补注〕心痛彻背.背痛彻心.乃阴寒之气厥逆而上干者.横格于胸背经脉之间.牵连痛楚.乱其气血.紊其疆界.此而用气分诸药.则转益其痛.势必危殆.仲景用蜀椒乌头.一派辛辣.以温散其阴邪.然恐胸背既乱之气难安.而即于温药队中.取用干姜之泥.赤石脂之涩.以填塞厥气所横冲之新队.俾胸之气自行于胸.背之气自行于背.各不相犯.其患乃除.此炼石补天之精义也.今人知有温气、补气、行气、散气诸法矣.亦知有堵塞邪气攻冲之窦.令胸背阴阳二气并行不悖者哉.

九痛丸 治九种心痛.(非仲景方)

附子(二两炮)生野狼牙(一两炙香) 巴豆(一两去皮心熬研如脂)人参 干姜 吴茱萸(各一两)

上六味末之.炼蜜丸如梧子大.酒下.强人初服三丸.日三服.弱者二丸.

〔补注〕丸以九名.能治九种心痛.吾不知其治何者为九也.且兼治卒中恶腹胀痛.口不能言.又治连年积冷.流注心胸痛.并冷冲上气.落马堕车血疾等.皆主之.由此言之.则知热以去冷.辛以开郁.降以治逆.香以散结.甘以补正.毒以攻毒.萃群力于一方.合诸毒而罔顾.用力少而成功多者.正以君主之地.无使窃发.故无礼于侧.鹰逐之.况于胞络受害.不啻震惊辇毂者乎.此宁速无宁缓者也.然则火痛亦可治欤.曰可.何也.此从治之法也.观落马堕车以及血疾.则皆因伤而滞.或素有瘀.所痛即不关于心者.无不可治也明矣.

 

 《金匮玉函经二注》 > 卷九

 

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