小儿反复肺炎的临床分析

　　【摘要】 目的 进一步分析小儿反复肺炎的基础病因。方法 回顾分析收治的126例反复肺炎患儿的临床资料。结果 126例反复肺炎患儿中96例(76.2%)存在某些基础疾病,其中患肺炎支原体肺炎治疗不彻底,肺炎支原体阳性未转阴性而反复的23例,呼吸系统先天性或获得性解剖异常20例,微量元素及维生素严重缺乏18例,先天性心脏病9例,呼吸道吸入7例,哮喘6例,免疫缺陷病5例,父亲或母亲有反复肺炎史的4例,患有其他慢性疾病的4例。结论 儿童反复肺炎多存在基础疾病,最常见的是肺炎支原体肺炎,呼吸系统先天性或获得性解剖异常,微量元素及维生素的严重缺乏,其次为先天性心脏病、呼吸道吸入、哮喘、免疫缺陷病等。病史、体格检查和X线胸片可以为进一步的检查提供重要线索,特殊检查如胸部CT和纤维支气管镜等是多数小儿反复肺炎基础疾病的诊断的主要依据。
　　【关键词】反复肺炎;病因;儿童
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　　肺炎是指不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音,是儿童时期重要的常见病,是我国住院小儿死亡的第一位原因,严重威胁小儿健康,被卫生部列为小儿四病防治之一。据文献报道发展中国家儿童肺炎的发生率是每年每100个儿童10次,其中部分儿童反复发生多次肺炎^[1]。儿童反复肺炎定义指一年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失^[2]。这在临床并不少见,为加强对本病的防治,本研究通过对126例反复肺炎儿童的相关因素进行分析。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 对来我院反复肺炎的儿童选取2005年3月至2008年3月。肺炎诊断依据为咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等呼吸道症状,肺部检查有湿啰音或呼吸音减低,X线胸片肺部有浸润影,其中X线表现为必备条件^[1]。符合反复肺炎标准的患儿共126例,男68例,女58例,年龄为6个月~6岁,其中6个月~1岁28例,~3岁40例,~6岁58例。反复肺炎病程3个月~6年,其中6个月以下42例,6个月~1年49例,~6年35例。1年内患2次肺炎42例,3次肺炎45例,3次以上39例。平均患肺炎3.9次。所有患儿每次肺炎的诊断均经X线胸片证实。
　　1.2 方法 对反复肺炎相关因素疾病的诊断是通过病史、症状和体征、结合X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜、化验检查、免疫、细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、微量元素及维生素的检测、肺功能等确定。
　　2 结果
　　本组反复肺炎患儿有基础疾病的96例,其中患肺炎支原体肺炎治疗不痊愈,是由于肺炎支原体阳性治疗未转阴,而症状消失未治疗又反复的23例;呼吸系统先天性或获得性解剖异常20例;微量元素及微生素缺乏严重的患儿18例;先天性心脏病9例;呼吸道吸入7例;哮喘6例;免疫功能缺陷5例;父亲或母亲有反复肺炎史的4例;患有其他慢性疾病的4例。
　　3 讨论
　　儿童反复肺炎的发生一般是由于肺局部防御机制缺陷、全身防御机制的缺陷或某些疾病削弱了肺的防御机制^[3]。患支原体性肺炎治疗不彻底而反复,微量元素的缺乏等基础病因容易患反复肺炎。
　　本组病例研究表明大多数反复肺炎患儿都存在基础疾病(76.2%),其中肺炎支原体肺炎治疗不痊愈而反复的(23/96,24%);先天性或获得性呼吸系统解剖异常(20/96,20.8%);微量元素及微生素严重缺乏的(18/96,18.8%);先天性心脏病(9/96,9.4%),呼吸道吸入(7/94,7.3%),哮喘(6/96,6.3%),免疫功能异常(5/96,5.2%);父亲或母亲有反复肺炎史(4/96,4.2%);患有其他慢性疾病(4/96;4.2%)。
　　本组研究表明造成小儿反复肺炎的肺炎支原体肺炎治疗不愈而反复的发病率较高,是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎,婴幼儿不少见,本病全年均可发生,占小儿肺炎的10%-20%,流行年分可达30%,肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物,无细胞壁结构。其发病率逐年增加且小龄化趋势。如果治疗不彻底,化验肺炎支原体未转阴,而不治疗,以后易反复发作。大多数家长认为患儿不咳嗽、不发热、无症状就以为痊愈,是造成肺炎支原体肺炎反复的原因。
　　本组小儿反复肺炎呼吸系统先天性或获得性解剖异常:如气管一支气管狭窄、气管一支气管软化、气管一支气管桥,这些畸形常引起气道分泌物阻塞,反复发生肺炎。先天性肺实质发育异常的患儿,如肺隔离症、肺囊肿等,易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血,易合并感染,引起反复肺炎。原发性纤毛运动障碍可致呼吸道粘液清除障碍,病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。获得性解剖异常,如支气管扩张症,是由于分泌物清除障碍,可反复发生肺炎。