小儿风疹的诊断与治疗

风疹

概述

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于小儿，人群对风疹病毒有普遍的易感性，大多数风疹感染是亚临床型，得病后终身免疫。孕妇妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿严重的全身感染，产生多种畸形，称为先天性风疹综合征。在20世纪60年代前，因未常规接种风疹疫苗，该病约6-9年流行1次，1964年美国报道风疹病例每年约180万例，后经过常规接种风疹疫苗，1986年全年仅151例。现儿童病例少，大多病例是青少年（15-24岁）。我国近年来曾有多次风疹地方流行，并见报道，成人患者也不少，有的重者难与麻疹鉴别，北京报道过用血清学方法证实小儿与成人麻疹中的约半数是风疹。

小儿风疹见于l～5岁，病情亦重，因并发风疹脑炎而住院者为数最多，也有并发心肌炎、关节炎、血小板减少性紫癜和肝功能异常者。先天性风疹综合征在国外报道较多，根据疾病控制中心的资料，发病率为0.13%，因其可引起严重的畸形，危害性大，因而医务工作者必须重视并努力预防和控制本病。

1诊断标准

1.1  获得性风疹诊断依据

①早期轻度发热，全身不适，伴上呼吸道炎症状，发热1-2d出现皮疹，初见于面颈部，于ld内迅速布满躯干和四肢，手掌足底常无皮疹。皮疹初为稀疏粉红色斑丘疹，部分融合，可持续1-5 d，常于2~3 d内迅速消退，疹退时全身症状亦渐消退，不留色素沉着也无脱屑。

②出疹期常伴耳后、枕后淋巴结肿大和压痛，亦可伴肝脾肿大。

③排除其他可引起皮疹的疾病如幼儿急疹、猩红热、麻疹、肠道病毒感染伴皮疹等。

④血清风疹病毒抗原阳性，或血清特异性风疹病毒IgM抗体阳性，或风疹病毒lgG抗体有4倍升高。    

具有上述前3项者可临床诊断为获得性风疹，同时具有第④项可做病原学确诊。

1.2风疹脑炎诊断依据

①症状多发生在风疹出疹后1-7 d内，起病急者，有发热、头痛、嗜睡及颈项强直，继而出现惊厥、昏迷等。伴有脑干、脊髓损害时，可出现昏迷、眼球震颤、瞳孔改变，颅神经麻痹，神经根痛，括约肌障碍，感觉异常，甚至截瘫等。

②脑脊液白细胞、淋巴细胞增多，蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常，脑电图有异常改变。

③血清或脑脊液标本中存在风疹病毒抗原或特异性风疹病毒IgM抗体。

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1.3先天性风疹的诊断依据

①孕妇于妊娠初期有风疹接触史或发病史。并在实验室已证实母体已受风疹病毒感染。

②出生后小儿有一种或几种先天缺陷的表现。如心血管畸形（动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄）、眼部病变（白内障、角膜混浊等）、耳聋、小头畸形、腭裂、智力发育迟缓、肝脾肿大、间质性肺炎等。

③婴儿早期在血清或脑脊液标本中存在特异性风疹病毒IgM抗体。

④生后8-12个月，连续血清标本中仍持续出现相当水平的风疹病毒抗体(lgG)。

1.4鉴别诊断

1.4.1  幼儿急疹

常发高热，热退疹出，可与风疹区别。

1 .4.2药物疹  

以皮疹为主，皮疹多融合，分布范围较广泛，无淋巴结肿大，停药后皮疹消退。

1.4.3猩红热、麻疹

轻型猩红热、麻疹易与风疹相混淆，血清学检查有助于鉴别。

1 .4.4肠道病毒感染伴皮疹

皮疹多样化，可反复出现，常有呼吸道和消化道症状。

2治疗方案

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1 一般治疗

患儿应隔离到出疹后5d；经血清学或病毒学确诊为先天性风疹的小儿，应隔离至病毒分离阴性为止；精心护理，应注意休息和给高热量及富含维生素的饮食。

2基本药物治疗

1病原治疗

抗病毒药物

利巴韦林（病毒唑），10mg/kg，分2次肌肉注射或静脉滴注，共5-7 d。口服利巴韦林，剂量同上，2～3次ld。

2对症治疗  

如发热较高可用对乙酰氨基酚、布洛芬等。若有咳嗽可用止咳药。对风疹脑炎患儿出现高热、抽搐、昏迷等应分别进行必要的针对性处理，如按时测体温、呼吸、脉搏，并严密观察病情变化，及时应用止惊剂，如地西泮（安定），0.1-0.3 mg/(kg·次)；苯巴比妥钠，5-10mg/(kg·次)，肌肉注射，并给20%甘露醇，0.5 g/(kg．次)，静脉推注以降低颅内压。昏迷患儿应保持呼吸道通畅，氧气吸入。精心护理，防止褥疮．肺炎和泌尿道感染。注意水、电解质和酸碱的平衡。可用干扰素，早期应用足量的糖皮质激素。高压氧疗法对脑损害康复有一定的效果。

3疗效评估

本病无特效药物，主要为对症和支持治疗，获得性风疹在发病2-3 d后皮疹消退，耳后、枕后淋巴结肿大持续数周后消退为治愈。

4预后评估

预后良好，并发症少，恢复大多较快。先天性风疹患儿可长期带病毒，影响其生长发育。

5评述

先天性风疹患儿应早期检测视、听力损害，予以特殊教育与治疗，以提高生活质量。国内外已采用疫苗预防，尤其是对青春期妇女预防接种可降低先天性风疹患儿出生，效果肯定。注射疫苗后，98%易感者可获得终身免疫。

6摘要

风疹是儿童时期最常见的病毒性传染病，临床特点为全身症状轻微，皮肤斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。应与麻疹、猩红热、幼儿急疹、肠道病毒感染、药物疹相鉴别，治疗主要为病原治疗及对症处理，孕妇于妊娠初期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天性缺陷。