血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者haart 3年副作用的观察

    表2  43例血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者haart 3年hcv观察  (略)注：*p＜0.05，说明haart对肝脏是有影响的

    2.3  药物副作用的观察  见表3，表4。(1)血红蛋白（hb）、白细胞（ wbc）治疗后上升，差异有显著性（p＜0.05）。(2)rbc、 bpc、sb、 cr、 bun、 尿酸、乳酸治疗前后差异无显著性（p＞0.05）。(3)alt、甘油三酯治疗后上升差异有显著性（p＜0.05）。(4)血糖、总胆固醇、胆固醇脂、载脂蛋白a1、载脂蛋白b、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白治疗前后差异无显著性（p＞0.05）。

    表3  43例血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者haart 3年药物副作用观察  (略)注：*p＜0.01说明hiv的治疗是有效的；**p<0.05说明药物对肝脏有损害

    表4  43例血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者haart 3年药物副作用观察  (略)注：*p＜0.05说明hiv治疗的药物可以使甘油三酯升高

    3  讨论

    3.1  血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者病人haart的疗效  43例血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者的病人在haart 2～6个月后，hiv rna全部<50copies/ml（p＜0.0001），cd4在haart　３年后平均上升257/mm3（ p＜0.001），血红蛋白（hb）、白细胞（wbc）治疗后上升（p＜0.05）。本研究结果表明haart对血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染的病人疗效是肯定的。

    3.2  haart对肝脏的影响  (1)本组病人观察了肝功能（sb，alt）、肝纤化指标（ha，cg，pcⅲ，ln，iv.c,pld）。治疗后alt 、cg、iv.c上升（ p＜0.05），差异有显著性，本研究结果表明haart对肝脏是有影响的。(2)hiv是否可以促进肝硬化的发生和hcv的自然病程，目前争议较多，有的学者认为即使存在hiv/hcv合并感染，但是肝脏疾病并不严重［3］。(3)有的学者则认为，hiv可以促进肝硬化的发生。thomas研究中,hiv/hcv合并感染的idus中hcv rna每年增加0.2 log［4］；soto对600例hcv阳性患者研究,12%的hiv/hcv合并感染病人在15年之间会发展成为肝硬化, 5%的hcv在15年之间会发展成为肝硬化。 hiv/hcv合并感染病人肝功能衰竭的发生率明显高于hcv［5］。(4)由于hcv自然感染史较长，在感染的20～30年后，20%～30%可发展成肝硬变，5%～10%发展成肝癌，笔者仅观察了3年时间，所以有待长期观察，才能得出最后结论。

    3.3  haart对血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染的影响  (1)由于haart的药物本身对肝脏具有损害作用，在血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者中应用haart对hcv和肝功能会有什么样的影响，目前还在争论之中。zylberberg 对22例艾滋病合并慢性丙肝感染者中进行了haart，结果在治疗后3、6、9个月hcv rna和alt并没有显著变化，笔者认为经过治疗后病人的免疫功能得到了一定的恢复，但是对hcv rna水平和hcv相关的肝脏疾病并没有影响［6］。(2)有的研究在进行haart后12个月有43.7%(7/16)的病人hcv rna下降3.05log,有23.5%(4/16)的病人hcv rna检测不出。可能系haart后免疫功能得到改善，从而控制hcv复制［7］。(3)有的研究hiv/hcv合并感染的病人在haart后肝毒性发生率增加5%～15%。因为所有的核苷类药物都具有线粒体毒性并能引起微小脂肪变性。另外，由于haart 使艾滋病患者免疫重建，加重hcv介导的免疫性肝损伤［8］。(4)笔者对43例血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者haart 3年后观察，结果治疗后alt上升差异有显著性（p＜0.05）。haart对血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者是有影响。

    3.4  43例hiv/hcv混合感染者haart 3年药物副作用观察  笔者对43例血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者的病人进行haart 3年，结果治疗前后的rbc、bpc、sb、cr、bun、血尿酸、血乳酸、血糖差异无显著性（p＞0.05）,hb、wbc治疗后上升差异有显著性（p＜0.05）, 血甘油三酯上升差异有显著性（p＜0.05）。本组资料表明，这3种药物的组合副作用小，适合血友病合并艾滋病和慢性丙肝感染者的应用，但是haart是长期的，这3种药物的组合是否能长期应用，有待今后观察［９］。