浅析中医五脏免疫理论与免疫性不孕不育

　　免疫性不孕不育与先天禀赋不足、外感六淫之邪、营卫气血失调、脏腑功能紊乱、湿热瘀血内生因素相关。肾为先天之本，肾藏精，主生殖，胞络系于肾，肾有阴阳二气，为水火之宅，五脏之阴液非此不能生，五脏之阳气非此不能发。肾主纳气，气根于肾而归于肺，故有助肺之吸气和肃降，肾虚则肺也虚：肾为先天之本，脾为后天之本，脾之健运，有赖于肾阳之温煦：肝肾同居下焦，肝木需赖肾水的濡养，肾精充养，则肝也得滋养。当肝木失常时，将影响心肾的交合，因为肝郁气滞，上不能济心火，下不能引肾水。从临床观察可以看到，本病既与以肾为主的脏腑整体的阴阳气血失调有关，又与局部的郁火、湿热、血瘀有关。整体的阴阳气血失调，阴阳气血不足则人体免疫物质基础缺乏、功能低下，抗力不强。外邪入侵胞宫胞络，伏于血分，使冲任、胞宫损伤，邪毒或湿热与血相搏击，扰乱冲任、气血，影响精卵结合，而至不孕；或者深入子宫胞络。精卵结合后，将影响胚胎发育。强调免疫性不孕不育疾病的发生取决于正气的盛衰。正气的强弱是疾病发生与否的决定性的因素。

　　2.1  免疫功能低下与不孕不育  临床多见于封闭抗体和抗独特性抗体缺乏导致的母-胎免疫识别低下型反复自然流产

　　2.1.1  肾气虚为本  肾中精气是机体生命活动之本，以肾中精气为物质基础的肾阴肾阳是各脏阴阳之本，肾之阴阳作用相反，互相制约，对人体的代谢和功能起着调节作用。实验研究证实调肾中药可通过改善神经-内分泌-免疫网络从而对各系统疾病发挥治疗作用，而对本病则体现在对下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴功能的调节作用。故肾者，封藏之本。子宫者，系于肾。肾虚不能司封藏之职，且不能助子宫之藏，故屡孕屡堕，屡堕则肾愈虚，愈虚则愈不能系胎，所以滑胎矣。正如《医学衷中参西录》所述“男女生育，皆赖肾之作强，肾旺自然荫胎也。”因此，补养肾气是固摄胎元的主要方法。现代药理研究证实补肾益气中药有调节免疫和内分泌作用，通过母-胎免疫调节使封闭抗体明显增加，促使母体对胚胎免疫保护作用加强。

　　2.1.2  肺脾心气虚为辅  肺主卫，肺气不足，卫外不固，外邪入侵，扰动胎元，甚则堕胎；脾为后天之本，肾精、肾气必赖后天水谷之气以充养，胎儿之成长也有赖于后天水谷之精。脾气不足，气血乏源，气不摄血，血不养胎，胎元不固，而致堕胎。故补益脾气不仅保胎成功率高，而且也有利于胎儿生长发育；《傅青主女科》提到“胞脉者上系于心”，“胞脉者系于肾”，可见，子宫的藏泻是建立在心肾交济的基础上的。所以子宫摄纳胎元及胚胎的生长发育，自然与心神的宁静密切相关。宁心安神，调节情志，使心肾交济以固摄胎元。

　　2.2  免疫功能亢进与不孕不育

　　2.2.1  临床多见于血型抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等导致的不孕及母-胎免疫识别亢进型反复自然流产。

　　2.2.1  阴虚火旺为本  妇人“阳常有余，阴常不足”，阴虚者与肝肾有关，肾阴亏虚，水不涵木，肝木失于滋养，肝火内动，火旺更易阴虚。因肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，属于风脏，最易活动，最易变化，且肝脏有解毒和消散异常物质，转换阴阳的作用。所谓厥阴者两阴交尽，阴尽阳生，是阴中之阳脏，气火风阳，最易扰乱阴阳的相对平衡。故在免疫亢进病变，或对毒性或异常物质的分解，肝脏的作用十分重要。我们在临床上观察到，阴虚火旺者，大多有肝火因素在内，肝火旺者，又易化风，风火入于血分，将引起血分风热的过敏状态，由于火旺，免疫可呈亢进状态，前人曾有“火热烁精”之说。阴虚则冲任亏虚，胞脉失养；火旺则血海蕴热，冲任不得相资，精卵不得结合，自然不得成孕。热扰胞宫，胎动不安，甚则堕胎。火旺者可以促进亢进，但本质上是阴虚。临床研究证明：滋肾养肝之剂能够调节机体免疫功能，减少自身免疫，消除自身抗体的产生；能提高e2、p水平，调整机体内分泌环境，从而增强抵御免疫反应的能力。

　　2.2.2  湿热血瘀为标  素体情志抑郁，气机不畅，肝气犯脾，脾失健运，水湿内生，又肝郁日久化热，肝热脾湿结合，湿热蕴蒸伤及任脉，任脉失固；或由摄生不慎，湿热之邪趁虚而入胞中，湿热粘滞、阻滞气机，气滞血瘀、瘀阻脉络、气血运行失畅，冲任失于荣养，胎元难以固摄而致堕胎。或瘀血湿热内阻，脉络不通，冲任不得相资，难于摄精成孕。或瘀血湿热内阻，脉络不畅，精不循常道，并乘虚而入，变为精邪，与血津搏结，使冲任、胞宫气机失调，失纳精之力，使精子活力下降，甚至凝集难动，无力与女卵结合成孕或孕而常堕。而精子作为抗原进入女性血液后，犹如邪毒内侵，又形成湿热阻滞的病理。湿热瘀血既是病因，又是病变过程。清热活血，化瘀通络，抑制抗体产生改善微循环。甲皱和球结膜微循环观察发现：瘀血的微血管中血细胞流动速度明显减慢，严重时有停滞现象，微血管末端有扩张形成血液积聚。实验证明：清热解毒药物对免疫性igg抗体有抑制作用，对免疫性抗体生成细胞也有抑制作用。现代药理研究证实：活血化瘀药物能纠正t细胞亚群分布紊乱，促进巨噬细胞吞噬坏死组织和异物的能力，恢复稳定状态，抑制过多抗体产生，调整异常的免疫功能；有改善子宫及胎盘微循环的功能，而促进胎盘后或底蜕膜下血肿的吸收，减轻胎盘病变程度，从而有助于提高胎盘功能，保证胎儿宫内正常生长发育。