从肝论治类风湿关节炎

作者单位：中国中医科学院广安门医院 北京 100053

【摘要】  　　类风湿关节炎(ra)是一种慢性、全身性、进行性、以滑膜关节病变为主的自身免疫性疾病。肝血不足为其主要内因，而肝失疏泄也参与了ra的发病过程。结合ra不同的发病阶段，按早、中、晚期分别从肝予以施治。并在各期据风、寒、湿、热之偏盛，分别佐以祛风、散寒、除湿、清热之药，适当结合西药治疗。一般用药6个月左右即可控制病情，得到临床缓解的效果。

【关键词】  类风湿关节炎 痹证 从肝论治

　　rheumatoid arthritis(ra) treated from liver

　　wang zhenliang

　　guang’anmeng hospital of china tcm institute，beijing(100053)

　　abstract: ra is a selfimmune disease mainly with chronic，fromheadtofoot，inprogress synovial arthropathy，whose internal reason is inefficiency liver blood，and dysfunctional liver also joins the attack course. it is treated in early，middle and late 3 stages，combining with trend on wind，coldness，wetness and hotness，respectively with corresponding drugs，as well as western medicine. generally，it can be controlled within 6 months，with clinical relieving effect.  

　　key words: ra；apoplexy;treat from liver
   
　　类风湿关节炎（rheumatoid art hritis;ra）是一种慢性、全身性、进行性、以滑膜关节病变为主的自身免疫性疾病，病因和发病机理不明，目前中西医均无特效药物或方法进行治疗。笔者在临床中体会到，从肝论治ra常能收到满意疗效。

　　1  从肝论治ra的理论基础
   
　　ra属于中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。隋代巢元方在《诸病源候论·风痹候》中说：“由人体虚，腠理开，风邪在于筋故也”。在《诸病源候论·风湿痹》中说：“风湿痹病……由血气虚则受风湿，而成此病”。在《诸病源候论·血痹》中说：“血痹者，由体虚邪入阴经故也”。金元时代朱丹溪在《丹溪心法》中说：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛，是血虚”。明代秦景明的《幼科全针》说：“痹者，内因肝血不足，外被寒湿所中，盖肝主筋，通一身之血脉也”。从前贤所述可以看出，肝血不足为其主要内因，而肝失疏泄也参与了ra的发病过程。

　　1.1  肝血不足为ra内因  肝主藏血，《素问·五脏生成论》说：“人卧则血归于肝”，说明肝脏有藏血的功能，人在活动状态血液则流布全身发挥正常滋润作用；安静之时血则流归于肝脏；同时中医学认为肝主筋，《素问·痿论》说：“肝主身之筋膜”。若肝藏血功能正常，“足受血则能步，掌受血则能握，指受血则能摄”（《素问·五脏生成论》），手足活动自如，指、掌摄取正常，筋膜关节运动有度。若肝血不足，血液不能正常流布，筋骨关节和手足支节失于濡润，则可见ra之手足关节僵硬不适或关节肿胀之证。

　　肝主血海，而“冲脉为血海，女子经水及带等，全赖乎此”（徐灵胎语）。张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“冲与血室（肝）相通，在女子则上承诸经之血，下应一月之信”。唐容川的《血证论》亦云：“血液下注，内藏于肝，寄居血海”，“肝主藏血，下行胞中、血海”。女性以血为本，月经每月而至的生理现象，常可致肝血不足，冲脉空虚，筋膜关节失于濡润，风寒湿热之邪易于入侵，故ra女性多发；怀孕时期，血聚胞宫以养胎，血海相应充足，筋膜关节濡养不至匮乏，故此时ra得以缓解；生产之后，失血耗气，或血化为乳，血海不足，故病情易于复发。这正是ra女性多发，且在怀孕期间疾病缓解，分娩后易于复发的中医学机理。

　　1.2  肝失疏泄参与了ra的发病过程  肝主疏泄，调畅气机。肝脏功能正常，则气机调达。而气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝。若肝气不疏，气滞日久，血涩而不畅，不疏之气必致瘀滞之血；瘀滞日久，血中津液旁渗，又可产生痰湿。若停痰留瘀与风寒湿热之邪结于关节，阻滞经络，“痰瘀互结可使关节肿大、强直、畸形”［1］，这也是ra晚期的典型症状。