慢性萎缩性胃炎的中医诊治

    (4)久病素虚诸劳，运化失职，气机不畅，或者中阳不足，中焦虚寒均可导致脾胃亏虚，胃失和降，形成胃痞。

    总之，慢性萎缩性胃炎(胃痞)的发生，中医认为主要由感受外邪、饮食不节、七情失和、久病素虚诸劳等，导致胃气郁滞，或者脾胃失养，胃失和降。其基本病位在胃，但与肝、脾的关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职是导致本病发生的病机关键。若日久不愈可导致血行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，发生吐血、黑便，甚至积聚（如胃癌）等变证。因此，一旦发现患者罹患了慢性萎缩性胃炎，就须尽速治疗，以免延误病情。

    3  辨证论治

    cag在中医学中最常见的临床证型与对证方药分述如下［5～6］：

    3.1  脾虚湿热型

    症状：胃脘痞闷隐痛，神疲乏力，不思饮食、时有嗳气，口干或口苦，但不多饮，大便不爽或稀溏，舌苔黄腻、舌质淡或边尖红，脉细弦。

    治法：益气健脾，兼以清化。

    处方：参苓白术散合香连丸加减。

    用药：太子参10g、炒白术10g、茯苓10g、炒苡仁15g、黄芩10g、仙鹤草15g、蛇舌草15g、半枝莲15g、煨木香6g、黄连2g。

    加减：腹胀痛甚者加佛手、枳壳；热甚者加蒲公英；便溏者加炒楂曲等。

    中成药：清幽养胃胶囊、肠胃康等。

    3.2  肝胃不和型

    症状：脘胁胀满疼痛，情志不遂时尤甚，矢气则舒，嗳气频作，纳差，舌苔薄白，脉弦。

    治法：疏肝理气，和胃止痛。

    处方：柴胡疏肝散合芍药甘草汤加减

    用药：柴胡5g，白术10g、白芍20g、法半夏6g、黄芩10g、仙鹤草15g、蛇舌草15g、半枝莲15g、炒苡仁15g、炙甘草5g。

    加减：气郁甚者加佛手或炒枳壳、麦芽；嗳气甚者加刀豆壳；胆汁反流者加金钱草；泛酸甚者加煅乌贼骨、白芨、大贝母；夜寐不佳者加百合、夜交藤等。

    中成药：理气和胃口服液、和胃胶囊等。

    3.3  胃阴不足

    症状：胃脘隐隐灼痛，空腹时加重，似饥不欲食，口干不欲饮，大便干结，食欲不振，食后胃脘痞胀，舌红少津、有裂纹，少苔或花剥苔，脉细数。

    治法：养阴益胃。

    处方：一贯煎合芍药甘草汤加减。

    用药：南北沙参各12g、麦冬15g、生地10g、玉竹15g、白芍20g、法半夏6g、蛇舌草15g、半枝莲15g、炒苡仁15g、百合15g、紫菀10g、莱菔子15g、炙甘草5g等。

    加减：恶寒又见大便干结甚者，加肉苁蓉、莱菔子；腹胀痛甚者加香橼皮或佛手；阴虚胃热甚者加石斛、天花粉等。

    中成药：养胃舒等。

    3.4  气虚血瘀

    症状：病程日久，胃脘部隐隐刺痛，固定不移，面黄、神疲、纳谷不香或食后痛甚，或吐血、黑便，舌苔薄白，舌质淡尖有紫斑、紫气，脉细涩。

    治法：益气化瘀。

    处方：六君子汤加减。

    用方：太子参10g、炒白术10g、茯苓10g、蛇舌草15g、半枝莲15g、炒苡仁15g、丹参10g、莪术10、石见穿15g。如有出血者加白芨、参三七等。