中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎配伍用药规律分析

　　Key words:chronic gastritis;atrophic;treatment based on syndrome differentiation;treatment of TCM;drug matching rule
　　
　　通过对中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)相关文献整理分析,总结辨证治疗CAG配伍用药规律,为临床辨证论治和相关研究提供参考。
　　1 材料与方法
　　1.1 文献收集方法 以“慢性胃炎,萎缩性”,“胃癌前疾病”、“胃癌前状态”加“中医药疗法”、“辨证论治”等为关键词,制定检索式,系统检索1994-2006年中国生物医学文献光盘数据库(CBM disc)、中国生物医学期刊数据库(CMCC)、中国学术期刊网(CNKI)、重庆维普(VIP)、万方等中文数据库。收集中医辨证治疗CAG的临床研究、专家辨证用药经验总结、学术探讨等文献,要求所收集的文献具有明确的辨证分型及各型用药的详细记录。
　　1.2 资料处理及统计分析 从纳入文献中提取辨证分型、各型用药等数据,经整理、核对后录入SPSS11.5统计软件进行频数描述,运用Crosstabs方法分析各证型药物配伍,出现频次占证型总数10%以上者进行讨论。
　　2 结 果
　　本研究共纳入文献137篇,辨证用药数据442条。常见的5种基本证型,依次为脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证、胃络瘀血证、脾胃湿热证;共使用中药151种,各证型药物配伍情况如下。
　　
　　2.1 脾胃虚弱证 见表1。
　　
　　脾胃虚弱证治疗以益气健脾药为主,常用白术、党参、黄芪、茯苓、大枣,以党参、白术、黄芪、茯苓之间随机组合配伍最多见;与其他类药物配伍中,以理气药、活血药、温里药和养阴药为主,健脾理气组合以健脾益气药+砂仁、陈皮、木香最多;配伍的温里药包括桂枝、生姜、吴茱萸,健脾温阳组合以黄芪+桂枝最多;活血药包括莪术、丹参、当归、元胡,健脾活血组合以健脾益气药+莪术、丹参最多;益气养阴组合以益气健脾药+白芍为主,此外,本证型还配合鸡内金以消导和中,半夏以化湿理气。
　　2.2 肝胃不和证 肝胃不和证治疗以疏肝理气药为主,常用柴胡、香附、枳壳、川楝子、陈皮、佛手,其中以柴胡、香附、枳壳间相互组合最多;疏肝理气药与其他类药配伍中,以活血药、养阴药为主。活血药如川芎、元胡、当归、丹参、郁金、莪术,理气活血常用组合为川楝子+元胡、香附+元胡、枳壳+元胡;养阴药中与白芍配伍独多,常用药对为香附+白芍、枳壳+白芍。此外与健脾益气药物中配伍最多的是白术、茯苓;化湿药中主要与半夏配伍,半夏在燥湿化痰基础上亦有理气降逆,消痞散结之作用。见表2。
　　
　　2.3 脾胃湿热证 脾胃湿热证以清热燥湿药和芳香化湿药为主,常用半夏、黄连、藿香、薏苡仁、黄芩、佩兰、苍术、白蔻仁,以半夏+黄连配伍最多;化湿药与理气药、健脾益气药之间的配伍是本证型最常用的组合,理气药如厚朴、陈皮、苏梗、砂仁均同时具有祛湿作用,化湿理气常用组合为半夏+厚朴,健脾药中以茯苓和白术为主,前者为淡渗利湿健脾之品,后者有燥湿健脾之功。见表3。
　　2.4 胃阴不足证 胃阴不足证以养阴药为主,常用沙参、麦冬、石斛、白芍、玉竹、生地、天花粉、乌梅、枸杞子等,本类药物中以沙参+麦冬组合最多;常配伍理气药中的川楝子、佛手、香附、陈皮、砂仁、枳壳,活血药中的丹参、当归,养阴活血组合以麦冬+丹参最为多见;此外,配伍山楂、麦芽以消导和中,黄连以清胃热。见表4。
　　2.5 胃络瘀血证 胃络瘀血证治疗以活血化瘀
　　药为主,常用丹参、元胡、当归、莪术、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术;与理气药、益气健脾药和养阴药配伍是本证型常用组合,理气药包括香附、佛手、川楝子、檀香,砂仁、枳壳、陈皮,活血理气组合以丹参+檀香、砂仁最多见。益气健脾药有黄芪、白术、茯苓,以丹参+黄芪组合最多,养阴药中主要与白芍配伍。见表5。
　　
　　
　　3 讨 论
　　脾胃虚弱证以甘温补益为法,偏虚寒者,配以辛温之品以温中助阳。气本已虚,运行力弱,一味壅补,易致气机壅滞,同时需兼顾虚中挟滞、因虚致瘀的病理特点,在补益药之中,酌情配伍醒脾理气、消导助运及活血之品以调畅气机,使补而不壅,通而不伤正^[1-2]。
　　对于肝胃不和之证,以辛香理气为法。在疏肝理气同时需配以活血通络之品以提高疗效,此外,常配伍白芍等柔润之品,防理气药物辛燥太过,损伤正气。