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2.2 肺肾同治 《类证治裁?喘症》中说，“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作矣”。并且，肺肾阴液互相滋生，肺阴虚可损及肾阴，肾阴虚亦不能上滋肺阴导致肺燥肾亏之证。老年人肾气虚弱，肾又为五脏之本，治咳喘需治肾。素体肾气亏虚者，多见于患肺心病、心功能不全的老年人，每遇外邪犯肺，引动冲气上逆，形成肾虚痰恋之证，见咳嗽喘憋，活动后加重，痰多色黄粘，难咯出，乏力，胸背痛，大便溏，小便量少，尿频急，舌淡胖红苔薄白，脉细滑等，治宜清肺补肾，肺肾同治。素体肺肾阴虚，外感表邪而见干咳无痰，或痰少而粘，手足心热，舌红少苔或苔剥脱，脉细数者，宜养阴润肺滋肾，兼以散邪。肺燥肾亏者宜润肺纳气。肾不纳气，痰瘀内阻者，症见咳喘，动则甚，吐白稀粘沫，咯吐不畅，胸闷憋气，乏力，尿频，咽中粘滞，口唇紫暗，舌淡暗，有瘀斑，舌下脉络粗大，脉细涩等，宜纳气平喘，化痰瘀。以杜仲、仙茅、仙灵脾、补骨脂补肾纳气;以党参、黄芪补益肺气;制半夏、金沸草、川贝母、前胡、百部清肺利肺化痰;苏叶、防风散表邪，郁金、丹参活血以助祛痰;以炙麻黄、银杏肉、生熟地、黄精、山萸肉纳气平喘;菊花、白蒺藜清肝明目;兼湿热者以藿佩、炒白术、薏米、白蔻、杏仁等健脾化湿;痰瘀互阻则加赤白芍等化瘀之品。 2.3 脾肺同治 肺脾在气的生存和津液的输布代谢方面联系紧密。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾气虚损常导 致肺气不足或湿聚成痰，肺病日久亦可致上病及中。素体肺脾气虚痰伏之人，复感外邪，引动伏痰，即可形成内外合邪而迁延难愈的脾虚痰阻的咳喘。症见咳嗽喘息，咳声弱，气短，乏力，纳少或纳呆，便溏，痰白，平素易外感，舌淡红胖有齿痕等。治宜健脾益气，宣肺化痰。肺脾同病多见于素有消化系疾病者。对于素体胃失和降的患者，当外邪肺而致咳喘时，则易形成肺胃同病的病机，症见咳喘，痰少，口干，食欲不振，恶心，胃脘痞塞，属肺胃蕴邪，津伤而燥，宜清肃肺胃，润肺通降。以党参、白术健脾;制半夏辛开苦降、化痰;白芷、荆芥散风寒。 脾胃为后天之本，与它脏密切关系，当机体处于阴阳、上下、五脏皆病的状态时，可将中焦脾胃作为整体调治的切入点，治疗脾胃乃正本清源之举。老年咳喘的病机复杂多变，治从中焦脾胃不仅治疗咳喘，更是调节全身气机、阴阳、脏腑，使身体达到平衡状态的重要方法。 2.4 心肺同治 心主行血、肺主呼吸，心肺功能正常对于全身气血的调畅至关重要。心气不足、心阳不振、瘀阻心脉，常影响肺的宣发肃降，出现咳嗽、气促等肺气上逆的病理表现。肺气虚、肺失宣肃又可影响心的行血功能，导致胸闷、心率改变，唇青舌紫等症。患肺心病、冠心病、高血脂的老年患者，素体多气虚血瘀，络脉不通，感受外邪后，出现胸闷、气喘、腿肿、不能平卧、咳嗽、痰难咳出、口干不欲饮、小便量少、大便干、纳少、舌红绛胖无苔有裂纹、舌下络脉粗等。属心肺阴虚，血分瘀热，治宜滋心肺之阴，清血热化痰瘀。心阳不振，痰浊壅肺，症见咳嗽、咯大量白色粘痰、喘息、纳少、多汗、肢体或后背发凉、怕冷、眠差、夜间不能平卧者，宜温阳通脉，化痰平喘。以百合、生地、玄参、天麦冬滋阴;水牛角片、丹皮、赤芍凉血活血;车前子、葶苈子、瓜蒌、紫菀、知贝母、黄芩、牛蒡子泻肺化痰利尿;以炙麻黄、炮附子、细辛温振心阳;天竺黄、白芥子豁痰下气。 2.5 肺肠同治 对于平素便秘的患者，多素有腑气不通的病机存在，由于肺与大肠相表里，在外感邪气而诱发咳喘加重时，则易出现肺肠同病的病机。肺热气壅，腑实不通，肺气上迫而作咳喘，症见咳喘痰黄，烦躁口干，面红身热，腹胀便秘，舌红苔黄厚而干，脉弦滑数。治宜清肺通腑，止咳平喘。方用麻杏石甘汤合承气类方。多用瓜蒌、牛蒡子、熟大黄、虎杖化痰通腑，活血行瘀;可选加鱼腥草、桑白皮、黄芩、地龙等清肺化痰平喘;若夹积滞可加大腹皮。 2.6 多脏同治 临床咳喘患者辨证属多脏同病的相当多见。肺脾肾同病、肺肝肾同病、心肺肾同病、肺脾肝肾同病等等，脾肾亏虚、气阴两虚、痰浊阻肺者，宜补脾肾，益气阴，调中通降;上盛下虚、肝肾不足者，宜补肝肾，泻肺实调补之;肺肾阴虚、肝肺瘀热者，当滋润肺肾，平肝化瘀，止咳平喘;心肺阴虚、肾不纳气者，宜滋润肺肾，补肾纳气;脾肾亏虚、胃失和降而肝气偏亢者，宜补肾纳气，健脾和胃平肝。临床上视邪正盛衰的程度、属性、定位等具体情况采取补中佐攻、攻中寓补、攻上补下、补上攻下等治则。 |
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