|
另外,张仲景在其《伤寒论》中,将病机属于寒热不调的一类证,不管在哪一经出现,不论是寒热互结,还是上热下寒,尽管在具体病证中,病变部位不同,寒热多寡不一,皆本《内经》旨义,治法与组方用药,都以寒热并用、辛开苦降为原则。诸如上述各方都是根据这一治则组合的。正如清·何梦瑶《医碥》所云:“寒热并用者,因其人寒热之邪夹杂于内,不得不用寒热夹杂之荆,古人每多如此,昧者訾为杂乱,乃无识也。”此乃中医治病求本之根本法则也。纵观当今诸病,慢性杂病已跃居首位,此类病证,病因病机大都寒热夹杂,虚实兼有,单纯用温、清、消、补等法已很难奏效,只有针对复杂病机,施以复杂之治法和相应的方药,才能取效。[4]仲景此法是很值得我们深入领会、研究应用。 2 对3个泻心汤及“辛开苦降(泄)”法的认识 仲景在《伤寒论》中创立了许多著名方剂,选药精当,配伍严谨,疗效显著,沿用两千年而不衰。其中,不少方剂体现了辛开苦降之法。具有辛开苦降作用的用方大致可分为辛苦温与辛苦寒两类。 《伤寒论》中的5个泻心汤,都是针对“心下痞”而设,其中大黄黄连泻心汤证、附子泻心汤证,属“热痞”范畴;半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证属“寒热错杂痞”范畴。这里重点讨论半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。 寒热错杂痞的成因,是脾与胃的升降之机不利所致。脾主升,胃主降,中焦气机调和。若脾升与胃降两个方面失调,则气机痞塞于中焦,出现心下痞证。换言之,心下痞证的成因关系着脾和胃两个方面,所以在认识半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证的寒热错杂之情时,既不能离开脾,也不能离开胃,不能单纯责之于脾之不升或胃之不降,而应该同时考虑。在认识寒热之邪错杂于中时也应如此。首先应明了,所谓“寒热错杂于中”,绝不是寒与热两种邪气同时存在于脾和胃,而是寒与热两种邪气分别存在于脾和胃,存在于不同的脏腑中。对于半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证来说,所谓“寒热错杂于中”,不是脾寒胃热,就是胃寒脾热。以药测证,这3个泻心汤中,均有辛热之干姜和苦寒之黄芩、黄连。仲景用干姜温中补脾阳(见理中汤)、以黄连、黄芩清胃热(见大黄黄连泻心汤)[5]。所以,所谓半夏泻心汤类的寒热错杂心下痞,实际上是脾寒与胃热两个方面的错杂。脾寒则清阳不升而腹泻下利,胃热不降则呕,脾胃升降之机失司则气机痞塞于中,心下痞乃成。因而寒热错杂的心下痞证的临床表现为上见呕(恶心),中见痞,下见利。应当依据不同的情况使用。 2.1 半夏泻心汤证(痰气痞) 临床表现:心下痞塞不适,呕吐或恶心,腹泻、每日2~3行、不成型,脉弦滑,按之无力,舌苔白腻。 治法:和胃涤痰,调中消痞。 方药:半夏泻心汤(半夏、黄连、黄芩、人参、炙甘草、大枣)。 方义与分析:《伤寒论》所载半夏泻心汤,主要用于治疗伤寒因误下以致脾胃升降失调,寒热互结,出现心下痞满的病变。本方辛开苦降,补泻兼施,寒热并用,治疗心下痞满颇有佳效。属于“八法”中的“和”法。它与小柴胡汤仅一药之差,小柴胡汤多一味柴胡,半夏泻心汤无柴胡而多一味黄连。所以,一和少阳之气,一和脾胃之气,为后世医家开辟了和解法的治病途径。半夏泻心汤又是治心下痞的代表方,因为半夏有治“伤寒寒热、心下坚”的特长,而成为“心下痞”的代表方中不可缺少的药物。 “心下痞”由脾胃阴阳之气不调而起,阴不得阳则生寒,脾寒不升则作泻;阳不得阴则生热,胃热之不降则上逆。溯其原因,又在于脾胃的斡旋无力,枢纽废弛之所致。因此,方中半夏辛开以散痞气之结,起到和胃降逆作用;干姜辛散温中;黄芩、黄连既可苦泄苦降,又可清热燥湿,用以降胃气之逆;人参、炙甘草、大枣以温补中气、健脾益气,以助升降之力;七药合用共奏辛开、苦降、温补之能,和解心下寒热之纠纷,以利二气往来之路。所以,方中寒热并施、补泻并赅,以调和脾胃,则心下痞自已,下利自止。 半夏泻心汤是一首集辛开苦降、寒热补泻于一体的方剂。方中半夏、干姜味辛性温,能行能走,能散能通,可助脾气升。在方中相须为君,则以辛助辛,辛甚气烈,辟阴通阳,药宏力专,其畅通气机,开泄湿浊之力尤猛。辅以黄芩、黄连,苦寒沉降,下气燥湿,助胃气以降,使垢浊滞气以下而泄,氤氲之湿随燥而化,且二药寒凉,性存于味,既能防患于未然,遏制辛燥之药化热之势,又可救弊于已成,清泄湿热内蕴中焦之征。四药相合,辛开苦降,燥湿和胃,协同发挥燮理中焦,恢复中焦气机正常升降的作用。此外,由于误下伤胃是诸证产生的根本,故当在重剂祛邪的同时,兼以扶正补虚,顾护胃气。故仲景以人参、甘草、大枣为佐使,味甘补中、和胃健脾,在方中联合应用,可迅速恢复受损之胃气,助脾胃之气运转舒展。胃气得充,中焦得健,则升降复常藉气机流转之力开痞散结;且气催药势,助半夏、干姜、黄芩、黄连之属苦降辛通。全方配伍,辛开苦降甘调,泻不伤正,补不滞中。使脾胃调和,气机畅通。升降复其原职,清浊归还本位,最能体现仲景组方用药的圆机活法,也能展示辛开苦降法的精义所在[6-7]。 |
|
|
来自： johnney908 > 《精读文章》
