以心脾相关理论试论心力衰竭的辨治

    2.2  治脾胃以益气化痰  治疗心衰当标本兼治，以益气化浊行瘀为法。明·李中梓在《医宗必读》中说："脾为生痰之源"。脾胃健运失职，升降失调，饮食不能化生精微，反聚湿为痰饮，痰浊中阻；或水饮上凌心肺；或痰热内扰，心神不安；或痰阻脉络，致气滞血瘀，心脉痹阻而表现为眩晕、恶心吐涎、咳喘、心悸、胸闷如窒而痛等症状。心气亏虚是心衰之本，与脾密切相关。心气不足，心火受挫，火不生土，脾土受损，脾不养心，反而加重心气虚。痰、水、瘀为心衰之标，脾为生痰之源，又为气血生化之源，故心脾功能失调是导致痰瘀病理产物的重要因素。调理好脾胃，则湿不聚，痰难成。瘀血本不自生，乃由于正虚邪犯，然后成瘀。然正虚责之于脾胃，故治瘀血之成因，当调理脾胃。

    邓老在临证中，常以温胆汤灵活加减。根据广东地处岭南潮湿之地，易损脾胃正气的特点，常在温胆汤中加用益气健脾之品，如黄芪、五爪龙、党参、淮山等，且以枳壳易枳实，以行气而不破气，橘红易陈皮，以化痰而不伤阴，加用三七、丹参以活血化瘀，配合方中二陈汤健脾燥湿、竹茹化痰泄浊。诸药合用，共奏益气化浊行瘀之功。此方化裁，除治疗心衰之外，也可用于冠心?⑸霾〖把ｔ蔚纫赡言又⒌闹瘟啤

    3  以心脾相关理论试论心衰的预防

    中医认为脾胃为后天之本，气血生化之源。饮食入胃，经脾化汁，上奉于心，心火得之化赤为血，心得所养。《金匮要略》云"脾旺则四季不受邪"、"有胃气则生，无胃气则死"。通过调理脾胃可预防心衰的再发，缘由如下：

    其一，健脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪。心病日久，脏腑之气渐衰。肺为娇脏，不耐寒热，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺气虚，不能宣发卫气外达以卫外，则抵抗力差，每易招致外邪而致?ｒ虼耍俅渤＜乃フ咭滓蛲飧卸辗⒒蚣又兀乃ジ捶ⅲ俅稳朐郝矢摺ｆ⒎斡质悄缸又啵骼砥⑽敢?培土生金"，又可增强肺主皮毛，卫外为固的作用，从而抵御外邪入侵，消除心衰发作的诱因，起到"未病先防"的作用。

    其二，通过健脾益气，恢复脾胃运化之职，以达到补血养心安神之功。正如李东垣所说："心主神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺。"临床上，常见于缺血性心脏?⑿募〔 ⑾忍煨孕脑嗖〉纫鸬穆孕墓δ芩ソ撸颊弑硐治嫔祝孛拼伲募露常仆袂樱蹋撸嘀实欤ρ“祝鱿溉趸蚪岽ｖ蔚毙钠⑼危∑⒁嫫圆寡摹ｐ乃セ颊叱ｒ蛐穆墒с６辗ⅲ穆墒с５姆⑸朐⒉∮泄赝猓褂胄乃セ颊呶赋φ烙傺碌缃庵噬闳氩蛔悖约袄蚣恋贾碌缃庵适ш庥泄亍ｎ颐侨衔牟〖捌ⅲ⑿椴荒茉嘶龋杉改刹睿拐停⒅δ苁荆蛑苌砥诵胁怀拊矗厝换嵊辗⒑图又匦乃サ姆⑸ｎ颐峭ü骼砥⑽福俳赋ο展δ埽佣囟闲穆墒сｖ础?
在心衰的缓解期，邓老重视综合调理，尤其注重调理脾胃，以防止病情复发。适当锻炼身体，但不能过劳，因"劳则气耗"；提倡坚持气功、太极拳、八段锦等运动，这些运动不但能促进气血周流，增强抗病能力，而且能锻炼心脏，提高心脏储备力，起到"治本"作用。防外感、避风寒及饮食清淡，不宜过咸，以免凝涩血脉，加重心脏负担。因脾胃为后天之本，"脾旺则四季不受邪"，邓老喜用参苓白术散或补中益气汤加五爪龙；或者用人参、三七（或丹参）加陈皮研末长期服用。

 

【参考文献】
  ［１］顾东风，黄广勇．中国心力衰竭流行病学调查及患病率［ｊ］．中华心血管病杂志，2003，31（1）：3.