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最近写的这几篇跟诊日记貌似反响还都不错，很多人纷纷短信或者新浪博客字条留言询问跟诊的到底是哪个老师，国医堂怎么走。其实之所以没有提严老师的名字，主要是为了避免有打广告的嫌疑，您要是真有心，其实完全可以登陆到国医堂的网站查找到严老师的出诊时间和相关信息。之所以没有提药量，到不是为了保密，只是怕你自己乱开方子，那我就罪莫大焉了。学生跟严老师跟诊抄方子，是不用交学费的，严老师也没有保留，既然严老师没有藏私的意思，那我当然也不可能为了保密。每次跟诊，都是乌压压的坐满了一屋子的人，大部分都是北中医的学生，除了我这个“外挂”。每当所有的病人看病结束，严老师都会认真分析每个方子的用法思路，所以我也挺感激严老师给我这个机会的，有时候常常在想，很多病人不远千里来找严老师看病，甚至还有从美国过来的，花费那么高无非是求一个方子，我这可以分文不花就可以得到严老师开方子的方法，这是多大的福报啊！ 现代的中医如何看病，聊聊患者看病的那些故事 可能大部分博客的读者都去过西医院，但是对于现代中医到底是如何看病的不是很清楚。对于中医如何看病的概念，来源于很多古代的电视剧中。今天就拿我同学做个例子，讲讲中医给人看病的整个疗程。之所以拿同学当例子，主要是比较了解整个看病的前因后果和过程，而且治疗效果也很好。本来同学是找严老师看脸上起的痘痘的，结果上周日看病的时候后面的病人夸她说皮肤白里透红，气色这么好，怎么还会来看中医，把她乐的不行，现在她的问题基本到了收尾的阶段，再调理一两次我估计应该就没有问题了。不妨把她这几次看病的病例记下来，我觉得很有意思也很有意义。 患者是我的本科同学，第一次找严老师看病是1月19号过年之前。主要有两个问题，一个是月经不调，这大半年以来每次都会提前6—10天，二是脸上长痘痘。看她的舌苔，比较黄腻，睡眠比较差，容易燥热，多梦，失眠。另外嗓子里感觉有痰，并且有一种咳不出来的感觉，偶尔还会便秘，脚不凉。严老师辨证为肝热郁热，方法用清肝热，凉血止血的思路。处方如下：柴胡赤白芍 当归 郁金 黄芩 丹皮 炒山栀 生地 菊花 龙胆草 生甘草 侧柏炭 旱莲草 地榆炭。这里的赤白芍，当归有养血补血的意思；郁金，黄芩，丹皮，炒山栀，生地，菊花，龙胆草，生甘草有清热解毒的功效，也是凉血清肝热的常用药；侧柏炭和地榆炭，化学上炭类的东西都有很好的吸附性，两味药都是都是为了止血，很有些取象类比的意思，是治疗月经提前的常用药；旱莲草加上女贞子合称二至丸，有养肾阴的作用。 因为正好过年，估计情绪比较乱，加上各种各样的事情，所以年后吃完药聊天，她说效果没有那么好。我说这个病不是一天得的，也不是一天能治好的，脸上起痘不仅和吃药有关，也和饮食睡眠有关系，所以调整好自己的作息，不要吃鱼虾海鲜，不要吃油腻的东西，不要喝牛奶，也尽量少吃水果。所以第二次找严老师看病是在年后的2月6号。舌苔由黄腻变为舌暗苔薄黄，月经提前量少，睡眠正常，手脚心热，脚不凉腰不酸，大便正常，额头上还有湿疹。严老师辨证为肝热妄行，清热凉血，在前方的基础上加大了丹皮和侧柏炭两味药用量，用来凉血止血。增加了女贞子地骨皮和公英三味药，前面说过女贞子和旱莲草合称二至丸，地骨皮和蒲公英还是针对脸上的痘来起作用。 等到第三次复诊月经推后和脸上出油的问题都略有好转，一般来说脸上的痘形成硬疤说明有痰湿，所以在前方基础上加了薏苡仁，荷叶，泽泻和法半夏，加大了祛湿的作用。最近一次就是我开始提到的上周日看病的经历，诸证显减。另外说之前有头晕的现象前面就诊的时候没有提及，所以在前方的基础上去掉止血的药物，合半夏白术天麻汤治疗头晕。 大部分人以为中医是慢郎中，其实对于很多外感病症，中医还是能够做到一剂知二剂已的效果。只不过对于这种算是慢性疾病的治疗，医生也需要调整，改方，以其收到全功。而且对于自己同学能达到这个效果，我还是挺开心的。不过坦率讲，严老师的医术水平还是很高的，可能大家见到的大部分医生，都达不到这个效果，所以每当有同学问我说我看了这么久的中医，为什么还是不行的时候。一方面也可能是您的病本身不好治，另一方面也可能是现代很多中医水平不高。周六和永太聊天，问起他们北中医的学生，一届学生能有几个能看病，永太说可能也就是有两三个学生吧。中国最好的中医药大学尚且如此，更何况其他院校呢？所以很多人想来到北京找严老师看病，对此我很理解，比较小地方资源有限，好的医生就更少了，但是也劝您慎重，比较很多病需要医生不停的调整方子，来回花费也太高，您务必三思而后行。 肾虚应该怎么治，说说补肾那些事 一般严老师下午出诊都是一点半，我们跟诊的话不到一点就到了，这个时候往往大家聊聊天，交流一下最近看病的心得。永太说起最近给一个硕士看病，脉象上看是典型的肾虚的脉诊，正觉得有些诧异，按理说年轻人不应该得这个病啊，仔细询问才发现确实有很不好的生活习惯，所以经常腰酸。 其实某种意义上讲，很多病都和道德不知不觉绑上了关系，比如韩剧的男女主人公很多都得的是白血病，好像没有几个得艾滋病的。比如如果得的是肝病啊，大家都觉得是你身体不好，要是得的是肾病，大家会觉得你道德不好，不能说不对，但终归并不是一一对应的关系吧。说起补肾，大家第一时间想到的就是六味地黄丸，好像六味地黄丸成了壮阳药似的。其实六味地黄丸是张仲景的金匮肾气丸化裁出来的，本来是为小孩子设计的，因为小孩子是纯阳之体，所以去掉了肉桂和附子，现在又有多少人是这个体质呢？ 正聊着“肾虚”的事情呢，这次跟诊就出现了两个“肾虚”用六味地黄丸加减化裁的病例，还是先说一说吧。第一位是44岁的男士，主要症状是疲劳，后腰疼，运动时右膝痛，吃饭尚可，胃无不适，脚怕凉，眠可。手经常不自觉的抖动，并且偶尔起夜，观其舌苔，舌淡红苔薄。处方如下：党参，炙黄芪，熟地，山药，山萸肉，茯苓，枳实，泽泻，肉桂，炒白术，川断，狗脊。从患者的叙述中可以看出有气虚肾虚的症状，所以中参芪地黄丸和川断狗脊增强补肾强筋骨的作用。 第二位男士也是40岁左右，腰酸，膝盖软麻凉。吃饭比较少，舌尖红苔淡薄，工作经常熬夜，房事差，眼睛干。处方为：熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，丹皮，制附子，肉桂，党参，炙黄芪，补骨脂，桑葚子，枸杞子，鹿角胶。其中鹿角胶要烊化，有补肾补阳填精的作用。 其实从上面两个案例似乎也可以看出来，肾虚的话一般都有腰酸，目干，脚后跟痛的症状，当然很多也和生活习惯有关系。治疗的方案也要根据阴虚阳虚等等辨证治疗，且不可一个六味地黄丸包打天下。 |
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