玉女煎——Earls360馨醫堂

玉女煎——Earls360馨醫堂

【方名】 玉女煎 　　
【出处】 《景岳全书》 　　
【分类】 清热剂-清脏腑热 　　
【组成】 石膏（9-15克） 熟地（9-30克） 麦冬（6克） 知母（5克） 牛膝（5克） 　　
【功用】 清胃热，滋肾阴。 　　
【主治】 胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。（本方常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者。） 　
【用法】 上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服（现代用法：水煎服）。 　
【禁忌】 脾虚便溏者，不宜使用本方。 　　
【化裁】 火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。 　　
【附注】 该方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。 　　
【方歌】玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄，肾虚胃火相位病，牙痛齿衄宜煎尝。
      该方的配伍特点是清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。该方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。

用治糖尿病案例：
　　患者，男，36岁，农民，2000年3月8日初诊，患者1个多月来，饮食量多，消谷善饥，口渴多饮，小便频数，形体消瘦，面红目赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数;空腹血糖18.2mmol/L，尿糖++++，诊断为“糖尿病”。患者证属阳明热盛，胃火积灼，热耗津液，治拟清泻胃火，养阴生津，拟玉女煎加味，处方:生石膏1000g（先煎，煎汤代水，2500g，水煎至1500g滤出浸泡以下诸药），知母30g，麦冬30g，牛膝30g，葛根30g，天花粉20g，黄连10g，黄芩10g，栀子10g，5剂，1日2次。患者药后饮食量减，饮水量少，小便仍频但量少，大便通利，再拟上方继进10剂，患者药后仍感口渴，小便趋于正常，饮食正常，余无不适，再拟上方改石膏为250g余治不变，继进10剂，诸症悉去，查空腹血糖6.4mmol/L，尿糖（-），再拟上方去石膏后诸药加大剂量10倍，研末冲服，1次10g，1天2次，巩固疗效，随访症情得以控制。 　　

    按:本患者由于胃火炽灼，消蚀水谷，阳明热盛，耗伤津液，津液不足，肠道失润，治宜清泻胃火，养阴生津，方中大剂量重用石膏煎汤代水，取其性专清泻胃火之力增强;知母苦寒质润，清泻而不伤津;生地、麦冬、葛根、天花粉益胃养阴，增液生津;黄连、栀子、黄芩助石膏增强清热泻火之功;牛膝引热下行，诸药合用，则阳明胃火得以清泻，阴津不足得以濡养，症情好转，改汤剂为粉末剂，缓图奇功。
     该方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴，舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。

药理作用

1.降血糖作用 玉女煎对实验性造型糖尿病家兔有明显降低血糖作用。给家兔静脉注射四氧嘧啶100mg/kg，取血糖平均值180-350mg/dl之间的动物进行实验，按成人每次剂量的10倍给家兔灌服本药。结果给药前为271.3±69.0mg/dl．给药后为220.6±96.0mg/dl，下降显著。玉女煎给药后最低血糖平均值与高血糖不喂药组相应时间血糖平均值比较有显著降血糖作用。玉女煎与口服D860比较其降血糖作用并无显著区别，但中药方剂副作用小是其优势。 　　
2.对实验性兔牙周炎模型的治疗作用 选用新西兰兔24只，随机分为模型对照组、玉女煎组(中药组，剂量为23 g·kg?1·d?1)、局部用药组(以派丽奥牙科软膏每次每牙50 mg局部牙周注射)及中药与局部用药合用组(合用组);采用结扎法复制兔牙周病模型，分别治疗6周，各组均在给药后每周进行牙龈探诊出血(BOP)与牙周探诊深度(PPD)检测，治疗结束后取下颌骨行组织病理学检查。
结果各治疗组在不同时间点BOP均呈不同程度下降，其中以合用组下降更明显PD值亦呈不同程度下降，给药4周后，各治疗组PPD值与模型对照组比较差异均有显著性意义(P<0?05)，以合用组疗效更显著。组织病理学检查显示：合用组牙周袋内炎症细胞浸润、骨吸收陷窝及活性破骨细胞数均较其他组减少，且出现牙槽骨再生现象。显示中药玉女煎及合并局部用药对牙周炎具有一定治疗作用。