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五、病证体系
《汤液经法》的病证体系和《伤寒论》的有很大区别，学习《辅行诀》这本书是为我们深入学习《伤寒杂病论》服务或者说做一些必须要有的探讨，对 《辅行诀》里所用的病证体系，《辅行诀》的编排本身显示的很清楚：五脏体系和外感病证，和《伤寒杂病论》基本一致。只是《伤寒杂病论》和《辅行诀》所用的 辩证体系差异很大，病证体系大的两方面基本一致，进一步的细化区别很大，总的来说《辅行诀》的病证体系比较简略，伤寒论要复杂的多。 1、五脏病证 五脏病证分：五脏虚实，五脏劳损，还包含五脏救治方，误治后所用的药方。 《辅 行诀》是为修道人而写，修道之人需要保养五脏精气，要求五脏精气充盈平和，对于学习中医的意义有多大？在临床中直接根据五脏虚实来判定疾病的性质还是不足 的，但是五脏虚实确是我们运用其他临床辩证方法的基础，在面对病人时，头脑中一定有五脏虚实的概念的，不能对病人作了判断处理而对病人的五脏虚实状况一无 所知。这种认识方法的另一个价值是我们学习中医的初级课程，因为它的内容相对五藏辨证，六经辨证以及其他的辨证方法简明些，另外五藏虚实的判断是实时体现在临床过程中的。 五脏病证里除五脏虚实外，还有五藏劳损，劳损与虚实，特别是虚有同质性，就是有相同的性质，但是劳损比虚程度要重，在量变中有质变，在处理方法上有明显的不同。 五脏劳损和五脏虚实的差别在哪里？“缘诸损候，藏气互乘，虚实杂错，药味寒热并行，补泻相参”。而脏腑虚实的证候，虚证就用补，实证就用泻。虚实使脏气平衡就可以了，而劳损不仅存在邪藏气不平衡的问题，还存在互乘，不仅存在生克，还存在乘侮的情形。我们所遇到的问题，更多时候是存在脏气互乘，五脏劳损更复杂一些，学习五藏病症时，五藏虚实是基础，五藏劳损复杂些，《辅行诀》对这部分内容没有作更多的探究，只是给五脏的五首补汤。 五脏病证里还有一方面就是救误，“又有泻方五首，以救诸病误治，致生变乱者也”。这种情况比较复杂，因为误治产生变乱，不那么单纯，规范，典型。 这是五脏病证的《辅行诀》谈到的三个方面，以五脏虚实为基础，认识劳损救误必须先认识虚实，虚实是常，救误和劳损是变。 外感病证在《伤寒论》中已经有更完备更充分的六经辨证体系，《辅行诀》所谈到的关于外感病证也是很有价值的，尤其对学习研究《伤寒论》有不可替代的价值，那就是二旦六神大小等汤。从二旦六神可看到经方的初始状态，“弘 景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方， 以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，即济水火，乃神明之剂也”。 陶弘景的概括相对于《伤寒论》来说显得粗 略，但对认识方剂提供了另外的角度，比如小阳旦汤，是《伤寒论》中的桂枝汤，小阳旦者生阳之方以黄芪为主，小阳旦没有黄芪，其作用也不是生阳，是调和营 卫，《辅行决》和《伤寒论》的理论体系不一样，不能简单的对应，还是可以看出两者对方剂的认识存在明显的区别。阳旦者生阳之方，和桂枝汤的认识不矛盾，调 和营卫实际上也生阳，使阳气达表，桂枝汤治表虚，表阳不足。大阳旦汤就是黄芪建中汤加人参，建中补气比较明显，升阳也是重要方面。 阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主，现在有温 阳派，有扶阳的说法，这里有扶阴的说法，扶阳也是最近几年提出的，卢崇汉先生详细的介绍了扶阳的方法，扶阴的方法，作为一种治疗的基本方法谈到的还是很 少，扶阴可不可以理解成帮助阴呢，可以，肯定不是补阴。小阴旦方是桂枝汤去桂枝加黄芩，桂林古本有很相似的方剂：温病脉证并治桂芝去桂加黄芩牡丹汤。《辅 行诀》里的小阴旦汤是治疗“治天行[病]身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者”， 这两首组方有区别，主治也有区别，小阴旦汤由生阳变成扶阴，桂枝汤就是补益方的底，辅助中气以达表，去掉桂枝加黄芪，达表的作用很微弱，生姜变为入中了， 整个方剂都变为入中了。扶阴不等于补阴，扶阳也不等于补阳，扶阳就是帮助阳气充分发挥功能，扶阴就是帮助阴气充分发挥功能。大阴旦汤就是小柴胡汤加芍药， 小柴胡汤有扶阴的作用容易理解，后世很少用这个说法，而把小柴胡汤里结成表里双解，双解含有扶阴的意味。外感发热的病人用小柴胡汤后发热先升高然后热退， 很少再升高，这种现象与扶阴有关系，也就是说用了这个方后正邪交争更激烈。 青龙者宣发之方，以麻黄为主，辅行决中的小青龙汤是伤寒论中的麻黄汤，大青龙汤是伤寒论中的小青龙汤。 小白虎汤就是伤寒论中白虎汤，大白虎汤就是伤寒论里的竹叶石膏汤，白虎者，收重之方，以石膏为主。 朱雀者，清滋之方，以鸡子黄为主，小朱雀汤是伤寒中的黄连阿胶汤，通常说黄连阿胶汤养阴清热，和这里的清滋意思一致。大朱雀汤是在小朱雀基础上加了人参干姜，就有清滋补气的作用，清中有补，阴阳并补，小朱雀主要补阴。 小玄武就是伤寒论中的真武汤，大玄武：是在小玄武的基础上加人参甘草，加了补气的。玄武 者，温肾之方，以附子为主，真武汤在伤寒论中理解为温阳化水气，使水气蒸腾，与陶弘景说法一致的，温肾之方偏向于向下外出，强调了水的渗路，真武汤温阳化 水汽既有水汽蒸腾的一面，也有渗利一面。真武汤用生姜：水气的蒸腾作用强，小玄武用的干姜，渗利作用强些。 对于外感病症，《辅行决》的比较粗略，没形成完整的体系，就像我们看一篇文章的草稿，通过阅读草稿，可以更清楚的了解作者的思考过程，《辅行诀》的价值不仅仅是草稿的价值，还有陶弘景的看法还有《汤液经法图》和《汤液经法》的部分方。 除了五脏病证和外感病证还有救误，还有中恶卒死，“陶经隐居云：中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也，神仙有开五窍以救卒死中恶之方五首”，对这类病症，奇病怪病，医理简单，治疗方法出人意料，需要些技巧，如果医生掌握了这些方法，处理起来往往让病人感到惊奇，这部分内容不多说，我们主要学习经方体系。 3、升阳与宣发 比如喷泉，水打上去的过程是升阳，降落的过程是宣发。阳气比较足的人用麻黄汤，阳虚的人不容易的麻黄汤证，也不宜用麻黄汤。 4、关于柴胡扶阴 阳旦者黄芪为主，阴旦者柴胡为主，不是指这一味药的作用，作为主药君药，柴胡扶阴的理解，以小柴胡汤为例，陶先生也是以一方剂来讨论，而非只一味药。扶阴是助阴，阴是阳气运化的资源，后勤保障，阴在内阳之守也，扶 阴就是扶资源后勤保障，和补阴是不同的，补是添加，扶是调度调理，扶小柴胡汤后先升热后降热的机理，在小柴胡汤的病机下，正邪双方相持不下，兵马未动粮草 先行，对抗邪气也是靠资源，小柴胡汤调度调配资源，资源充足就会使交战双方斗争更激烈，为什么升高：有打激烈战斗的能力，然后一举攻克。用小柴胡汤不论用 几剂，只要热生起来了，在几小时内就退，一切恢复正常，一战而胜，这就是扶阴带来的效果。 |
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