《辅行诀脏腑用药法要》诸方略释 （一）

　　
　　
　　小阳旦汤 治天行发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。
　　桂枝三两，芍药三两，生姜二两（切），甘草（炙）二两，大枣十二枚。
　　上方以水七升，煮取三升，温服一升。服已，即啜热稀饭一器以助药力，稍令汗出。不可大汗淋漓，汗之则病不除也。若不汗出，可随服之，取瘥止。日三服。
　　按：此即《伤寒论》桂枝汤。《降雪园》方中生姜用三两，其余相同。
　　若加饴一升，为正阳旦汤。
　　若加饴一升，即小建中汤。所不同者，小建中汤《降》芍药为六两。对此子接先生评曰：“前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义，使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”“名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。”
　　陈修园认为小建中汤为退热（阴气上冲）之法，“方中桂枝、生姜宣胸中之阳，即所以除阴火也。”
　　刘渡舟先生评小建中汤说：“本方实际是桂枝汤倍芍药加饴糖而成。不以桂枝加味名方，是因其重点不在于解表，而在于建中。中焦为营卫气血之源，太阳中风固然可使营卫失调，中焦虚衰同样亦可致营卫失调，而出现阴阳不和的寒热证象。小建中汤正为此而设。它开辟了内伤甘药补虚的法门。””认为小建中汤适应证显著症状即虚寒性腹痛，“平素气血不足之人感寒之后，出现心中烦悸；或少阳病由于正气不足，土不培木而见腹中拘急疼痛，阳脉涩，阴脉反弦者。”如消化道溃疡、肠痉挛、慢性肝炎等，“凡中医辨证属虚寒者，皆可酌情使用。”
　　郑钦安先生于小建中汤方更有所发挥，不但改变了各味药之量，而且加上附子：
　　桂枝九钱，白芍六钱，炙甘草六钱，生姜九钱，大枣十二枚，饴糖五钱，附子三钱。
　　认为此方乃仲景治阳虚之总方，加减可治百十余种阳虚症候，“无不立应”。
　　大阳旦汤 治凡病汗出不解，气息慑慑，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。
　　黄芪五两，人参、桂枝、生姜各三两，炙甘草二两，芍药六两，大枣十二枚，饴一升。
　　上七味，以水一斗，煮取四升，去滓，内饴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。
　　按：此即黄芪建中汤加人参。
　　阳旦汤，《医宗金鉴》、《外台秘要》诸书均为桂枝汤加黄芩方，即：桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大枣，黄芩。《辅行诀脏腑用药法要》出，则知阳旦汤者，即桂枝汤。加饴名正阳旦汤，加参、芪名大阳旦汤。
　　阳旦汤“治中风伤寒，脉浮，寒热往来，汗出恶风，项颈强，鼻鸣干呕”（《外台秘要》）。桂枝汤适应证：“（一）适用于太阳中风，头痛、发热、汗出、恶风、鼻鸣、流涕、干呕、舌苔薄白、脉浮缓等证。（二）适用于表证或汗或下，而外证未解，脉见浮弱者，或下后其气上冲，或发汗后脉洪大而不烦渴者。（三）适用于脏无它病，外见营卫失调，而时发热自汗出者。（四）适用于头痛有热，不大便六七日，脉浮而小便色白者”（刘渡舟）。
　　也有人径指阳旦汤即桂枝汤，只是药物组成上略有出入，或认为两方桂枝汤、阳旦汤所治症候大略相同。仔细比较诸家论述，不难看出，两方所治症候，还是有些不同的。
　　桂枝汤治太阳中风症候中当注意者，发热乃“腠理郁热”，热在肌表腠理，且程度轻微。张锡纯氏谓桂枝汤“所主之证，乃卫气虚弱不能护卫营分，外感之分直透卫而入营，其营为风邪所伤，又乏卫气之保护，是以易于出汗”则有些强调得过了。仔细体会仲景所述，这种桂枝汤症候，乃是外感风邪致营卫不和，虽有汗出，但仅微微有汗意而已。当此时也，腠理郁热，微微汗出，而诸症不减（头痛、肌表郁热、恶风、鼻塞、流涕、干呕等），病者或感觉冷，怕风。《伤寒论》将这种症状描述为“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕（亦作洗洗）发热”是非常准确生动的。若脉现紧象，又有“发热，汗不出者”，却是伤寒表实证了，当用麻黄汤，再不得与桂枝汤。另外，即就是桂枝汤太阳中风证，也服用了桂枝汤，亦有诸多变化，《伤寒论-太阳上篇》对此进行了详细论述，这里不再一一列举。
　　再来看阳旦汤，于桂枝汤方中，加了一味黄芩。黄芩苦寒，入肺、胆经，多用之泻清实火。桂枝汤所主，却是虚火，即陈修园氏及后来的郑钦安氏明确提出的阴火。从仲景论述看，中风和伤寒，是有病的程度上的区别的，那就是中风轻，伤寒重。丛方义推，此时除了太阳中风桂枝汤证外，或已经又有壮热、腹中拘急而痛诸状了，故加黄芩一味？病无穷，症状亦千万，方亦无尽，非验之临床，不敢妄猜啊。
　　不管怎样，阳旦汤即桂枝汤，当不会再有疑议了吧。至于加饴糖之正阳旦汤（小建中汤），还是加参芪之大阳旦汤（黄芪建中汤加人参），抑或是后来之加黄芩方，这几个方子，均有腹中拘急不适的症状，只是虚实和程度不同罢了。仲景于桂枝汤加减变化，治疗疾病范围之广，古今无出其右者。加黄芩一味，或是仲景手笔，也不是没有这种可能。