周小龙医案十五 发热(少阴伤寒)

潘辉,女,16岁.发烧十来天,体温最高时可达到39度左右.用青霉素和先锋霉素体温可暂时降低,第二天又继续上升.后来我门诊,当时体温37.6度,手脚冰凉,恶寒怕冷,夜间有汗出,舌红苔黄,脉沉.证属少阴伤寒,桂枝加附子汤加减. ­

                    桂枝15  白芍15  附子20  防风15  菟丝子10  巴戟天12  肉苁蓉10      四剂 ­

   第四天体温降到37度,恶寒减轻. ­

   自按:恶寒怕冷,可以是太阳表,但脉沉,故不是麻黄汤证,也非桂枝汤证;无恶心呕吐,胸胁苦满,故没侵犯到少阳;不渴,亦非阳明.患者屡经抗生素治疗,故而可以考虑病在三阴.由于患者胃肠道无异常症状,故太阴并没有受邪,不予理中;能发热,说明阳气还能出来抗邪,但脉沉,说明肾阳已经衰弱.故不能发汗,可以直接用四逆,或麻黄附子细辛汤救里解表兼而施之或许更为妥当.