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急性痛风发作时表现为受累关节严重疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，且症状发生突然，常给患者带来锥心刺骨般的疼痛。为此，很多患者常将止痛视为防治痛风的首要诉求，但事实上，痛风的治疗目标不能仅仅是止痛，更重要的是要让尿酸长期稳定在正常范围，使尿酸不再对肾脏、关节造成损害。 痛风常被称为“吃出来的毛病”。这是因为痛风除了与遗传因素有关，后天不良饮食习惯也是导致发病的一个重要因素。 寒冷的冬季，亲朋好友围坐一桌吃个热腾腾的火锅，既暖和又联络了感情，许多人甚至一吃就是几个小时。尤其是春节期间，原本病情控制良好的痛风患者，可能也会经不住美食的诱惑，放开口吃起来。殊不知，这样吃很伤身。 很多人可能不知道，常吃火锅会容易诱发痛风。一方面涮火锅的食材，包括牛羊肉、海鲜等以及毛肚、鸭肠等动物内脏，本身嘌呤含量很高；另一方面，很多人吃火锅都喜欢喝点汤，其实由于大家吃火锅时间较长，火锅汤熬煮时间也较长，据测试，这些汤内每100毫升就含160～400毫克嘌呤（比海鲜等肉类的嘌呤含量都高很多。含嘌呤高的食物可参见本刊2007年第5期42页和第11期64页）。 摄入过多的嘌呤后，或者体内无法正常代谢时，就会造成代谢紊乱。嘌呤在人体内氧化变成血尿酸，当血尿酸浓度过高时，多出来的尿酸便以钠盐的形式（尿酸钠结晶）沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中。尿酸钠结晶相当于一粒粒小沙子，与周围组织摩擦后，引起组织的炎症反应，最常见的症状就是关节疼痛、红肿、发热。对本身就有高尿酸血症的患者、中老年人、肥胖者来说，更容易诱发痛风。 曾经有这样一位痛风患者，家庭十分拮据。每当他痛风发作，就到医院开一些消炎痛、秋水仙碱。后来痛风发作越来越频繁，可是为了养家糊口，他忍着剧痛也照常上班，实在痛得厉害就吃1粒秋水仙碱或者消炎痛，有时甚至一口气服3粒消炎痛。就这样他挺了10多年，最后还是被痛风击倒了，从2009年春节开始，患者基本卧床不起，全身多处关节红肿疼痛，即使一次服用秋水仙碱四五粒都没用。随后该患者因消化道出血住院，医生遗憾地告诉他，痛风没办法控制了…… 面对这样的患者，我们忍不住要感动，感动他那份对家庭的责任，但也为他感到深深的遗憾。更重要的是，我们希望更多的人从他身上吸取教训：痛风，不能仅仅止痛。 那么，痛风发作时，应如何治疗呢？ 急性发作期：科学用药 当患者痛风发作，关节会红肿热痛，这个时期的治疗主要是控制炎症。控制炎症的西药主要是解热镇痛药、秋水仙碱和激素三大类。一般而言，在痛风初期，口服一般的解热镇痛药（如：西乐葆、莫比可、英太青）就可以控制，这类药不良反应相对比较小。如果这些药物控制不好，可以选择秋水仙碱（现在一般不再首选秋水仙碱来控制炎症，因其不良反应太大。但可以将秋水仙碱小剂量维持使用来预防炎症的复发）。如果患者肾功能有损害，或者对解热镇痛药和秋水仙碱不耐受，可以考虑短期使用激素控制炎症。要注意的是，激素要规范使用，时间要短，疼痛控制后尽快撤药。 此外，中医中药对于痛风急性期的治疗也有很好的作用，不仅可快速缓解症状，且可减少患者对止痛药物的依赖。特别是使用激素治疗的患者，由于激素在快速撤药过程中，可能导致症状反复发作，此时，中药就可以起到很大的作用。 中医治疗一定要辨证施治。根据我科治疗痛风的经验，患者在痛风急性期均有湿热表现。此时应该仔细辨别患者体质，重点关注湿热，加用清热利湿、通络止痛的中药进行治疗，一般都能很快缓解症状。关于这一点，后文还有阐述。 稳定期：合理使用降尿酸药物 很多患者都误认为疼痛消失就意味着痛风治愈，其实，痛风的治疗目标不仅是止痛，更重要的是要让尿酸长期稳定在正常范围，使尿酸不再对肾脏、关节造成损害。 那么怎么来降尿酸呢？目前应用较多的降尿酸药物主要有抑制尿酸生成药（如别嘌醇）和促进尿酸排泄药（如丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等）两大类。 抑制尿酸生成药主要作用是抑制尿酸产生而降低血尿酸水平。比如别嘌呤，广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。很多患者认为别嘌醇不良反应太大，不敢使用。别嘌醇的不良反应主要有肝损害、血液系统损害和过敏等，但只要认真监测，很多不良反应是可以避免的，特别是对肾功能受损的患者，这种药物还应作为首选。研究表明，肾功能受损的高尿酸血症患者，使用别嘌醇降尿酸，可延缓肾脏功能衰竭。新型抑制尿酸药物非布司他在中国已经上市，对于不适合别嘌醇的患者可以考虑选用，不过，作为上市不久的新药，其安全性和疗效仍需继续观察。 促尿酸排泄药主要用于尿酸排泄减少型，以及对别嘌醇过敏或疗效不佳的患者，肾功能异常的患者不适用。由于这类药物可使尿中尿酸含量增高，有加重肾结石的可能。在用药期间，特别是开始用药数周内，患者应碱化尿液并保持尿量。其中，由于苯溴马隆对肝损害的原因，现使用正逐步减少。但当别嘌醇不能使用时，还是可以选择苯溴马隆。 但有个问题，就是这些降尿酸药物只要一停用，患者尿酸很快又会增高。有没有什么药吃了以后可以让尿酸一直保持正常，而不再长期服用呢？很遗憾，现阶段不论是中药还是西药，都还没有哪个药物能做到这一点。对于很多痛风患者而言，降尿酸药物很可能需要终身服用。 痛风治疗新观念：改善胰岛素敏感性 在临床，我们发现有部分痛风患者经过综合治疗，可以摆脱降尿酸药物，而使尿酸长期正常。这类患者多是痛风早期，肾功能正常，多有肥胖、运动量少、平时饮食控制差的共同特点。这类患者的高尿酸血症其实与胰岛素敏感性降低（医学术语叫胰岛素抵抗）有关，而早期的胰岛素敏感性降低是有逆转机会的。 所谓胰岛素敏感性降低，是指机体对胰岛素的反应低于正常水平，胰岛素抑制肝脏释放葡萄糖的能力及促进身体（主要是骨骼肌）摄取和利用葡萄糖的能力下降，机体为维持血糖的正常水平而代偿性分泌过多的胰岛素，产生超过正常量的胰岛素，导致体内胰岛素增多。 |
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