“一日痛风，终身痛风”？为何痛风如此难缠？

你是否也有这样的感觉——不知道痛风什么时候发作，也不知道痛风什么时候能通过治疗不发作？但你知道自己为什么会患上痛风。

近些年来，越来越多的人困扰于自己的尿酸高，有人开玩笑说：“走在街上，问十个男人九个尿酸高，剩下一个是痛风。”当高尿酸血症与痛风在我们的生活中出现得愈发频繁时，我们开始害怕：“是不是一入痛风深似海，从此美食是路人呢？”

痛风如此难缠，但也并非没有方法。也许是我们认识的局限，也许是我们治疗的依从性较差，或者说在生活方面没有管好自己。总会有各种各样的原因让我们觉得痛风就是“不治之症”。真的如此吗？也许并不是。

今天我们就从一位患者的亲身经历说起吧。

痛风急性发作时，他用抗生素来消炎

李先生是一位痛风患者，今年春节后来医院找我看病。55岁的他已经有20年的痛风病史。34岁时，李先生第一次患上痛风，他对初次发作痛风时的经历记忆犹新：

“当时我都睡着了，半夜却被疼醒了。右脚大拇趾像是被锤子一遍又一遍地砸着，疼得不可开交，而且肿得很大，肿的地方红得发亮。一晚上没有睡着，被子也不能盖，动也不能动。直到第二天中午才稍微舒服点，那时候我老婆背着我到小区旁边的诊所治疗。 ”

诊所里的“医生”告诉李先生：“你这是风湿疼，要吃抗生素消炎，吃三天就好了。”李先生只想快点止疼，谁知道还真有作用，第二天就好了不少。

痛风能吃抗生素消炎吗？李先生说：“我吃了抗生素后好像也好了。”但是实际上，痛风急性发作时，和局部感染的症状比较像，一般要和感染性关节炎、跟腱炎、丹毒、拇外翻、滑囊炎等相区分，但是有人就以为是感染，所以使用抗生素；而且确实有人用了抗生素后会有好转的情况。

但实际上，抗生素并没有起什么作用。如果有人用抗生素以后感觉好了，疼痛有所减轻。其实是急性痛风性关节炎的自限性造成的，一般来说急性痛风在24小时内达到疼痛高峰，此后逐渐减轻，7~14天内能够自动缓解。

抗生素不等于消炎药，抗生素针对的是细菌感染，消炎药是消除炎症症状。治疗急性痛风发作，还是要采用消炎镇痛的药物；如果用抗生素，过后还是会反复发作，而且间隔时间不会太长。急性痛风发作时，用哪些药物消炎镇痛呢？

• 秋水仙碱：主要是急性期止痛和预防痛风发作使用；一般要尽早使用，遵医嘱小剂量使用。
• 非甾体抗炎药：常用的有双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等；主要急性期止痛和降尿酸期间预防发作使用；一般尽早、足量和连续使用至急性发作缓解，首选起效快和胃肠道副作用小的药物；肝肾功能不全、心衰、缺血性心脏病、既往有消化道溃疡、出血、穿孔者需慎用。
• 糖皮质激素：常用的有泼尼松和倍他米松等；主要是在秋水仙碱、非甾体抗炎药存在禁忌或不能耐受时通用，多关节受累、尤其是慢性痛风性关节炎反复发作时也使用；一般尽量采用肌注或关节腔注射短期使用。

痛风缓解后，他不曾意识到饮食问题

直到五六年后，李先生才知道困扰自己这些年的疼痛，就是痛风性关节炎。但是在这之前，李先生急性痛风发作了十来次，每次发作都是在小诊所里面或者使用抗生素，或是输液来缓解疼痛。

每次疼痛缓解后，李先生也不觉得自己该吸取教训，更不会总结自己是不是生活或者饮食上出现了什么问题。他说：

“我喜欢吃火锅，十个四川人十个都喜欢吃火锅吧？而且我朋友也多，经常有事没事就约一顿火锅。吃火锅嘛，毛肚、腰片、牛肉、羊肉都要吃，我是无肉不欢；酒也要喝，我喜欢喝白酒，一般一顿火锅少说也要喝五六两。吃完火锅时间还早，我们还要去吃宵夜，吃宵夜就要喝啤酒漱口，也要喝三四瓶。”

后来知道自己患上的是痛风后，李先生总结经验就是：每次痛风急性发作，都是在吃火锅喝酒后，尤其是秋天和冬天，一顿大餐后脚就“着了”。饮食和痛风有这么明显的关系吗？难道患上痛风就真和美食、美酒绝缘了吗？

痛风患者觉得痛风“难缠”，大概也与生活上面自律性不强有关。暴饮暴食、酗酒、熬夜、外伤，这些都是常见的急性痛风发作的诱因。刘医生临床观察发现，来就诊的男性痛风患者，70%左右都喜欢喝酒。而酒其实是公认的痛风“黑手”，甚至比高嘌呤食物还要“厉害”。

酒精的主要成分是乙醇，在体内代谢会让乳酸浓度升高，而乳酸一方面会抑制肾脏对尿酸的排泄，另一方面让血液的酸碱度下降，降低尿酸溶解度，促使尿酸盐析出晶体，导致痛风急性发作；还有一方面就是啤酒含嘌呤，酒精度又低，容易豪饮。

而且，像李先生一样喝酒时大鱼大肉，又摄入不少高嘌呤食物，导致尿酸生成增多，这也增加了痛风发作的概率；此外，李先生的痛风发作常在秋冬季，是因为饮酒后四肢末端体温变得更低，这也是痛风发作的诱因之一。

痛风患者应该如何注意自己的生活呢？首先就是要避开这些容易导致急性痛风出现的诱因：

• 饮食控制：控制每日嘌呤摄入总量在300mg以内，避免高嘌呤、高盐、高脂肪食物，限制肉类、鱼类的摄入，多摄入绿色蔬菜和低果糖水果；限制酒精和果糖饮料的摄入，戒烟戒酒较好，戒不掉烟酒也不要在急性发作期喝酒，尽量少喝酒；每日多饮水，保持尿液排泄在2000ml以上。

• 适当运动：适当进行步行、快步走、慢跑、骑自行车、跳舞、游泳等有氧运动，但不建议做爬山、爬楼梯等可能造成关节损伤的运动；每周运动3~5次，每次运动在30分钟左右；也可以通过适当做家务来进行运动。

• 体重管理：让自己的体重尽量在标准体重范围内，不宜出现肥胖尤其是内脂型肥胖，但也不要太瘦；不建议通过节食、无氧运动等减肥，而是通过科学的运动、减少热量食物的摄入、营养均衡来减肥；减肥循序渐进，给自己树一个长期的目标并坚持下去。

痛风降尿酸治疗，他依然多次急性发作

意识到自己患上痛风后，李先生这下去了大医院的风湿免疫科，看了医生也遵医嘱吃了药，有一个冬天居然破天荒没有痛风发作。李先生自然是开心，觉得自己的痛风治好了，也就把药给停了。

“春节后，我的工作特别多，常常要加班熬夜，没想到身体经受不住。加了一个礼拜的班后，痛风又发作了。我想起风湿免疫科医生开的药还剩了一些，我拿起就吃，没想到越吃越痛。”

风湿免疫科医生给李先生开的什么药呢？根据检查结果显示，李先生属于尿酸排泄减少型患者，因此采用的是苯溴马隆配以碳酸氢钠。这两种药物有什么作用呢？苯溴马隆主要是用于促进尿酸排泄降尿酸，碳酸氢钠主要是碱化尿液避免尿酸性肾结石。

李先生这样做错了吗？当然错了。因为前面我就说过，痛风急性发作期的药物主要是消炎镇痛药物，常用的是秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素；而降尿酸的药物并不适合发作期吃。

像李先生一样，发现尿酸降低或者痛风没有发作后停药的痛风患者还真不少；而此后痛风急性期再吃降尿酸药物的也常见。在发作痛风时突然吃降尿酸药物，尿酸会降得比较快，局部尿酸盐晶体可能会继续剥落而再次诱发或加重畸性关节炎发作。

如果停药后，那么急性期就先消炎镇痛；等炎症完全缓解后2周，再能开始降尿酸治疗。向李先生一样自行停用降尿酸药物也不对。因为降尿酸药物要从小剂量开始，慢慢加量，把血尿酸慢慢降下来；而停药也要慢慢减量，突然停药也会导致尿酸短时间内波动太大诱发痛风发作。

降尿酸药物有哪些呢？常见的药物有三种：促进尿酸排泄药物、抑制尿酸生成药物和碱化尿液药物。

• 促进尿酸排泄药物：代表药物是苯溴马隆，用于痛风缓解期降尿酸；GFR＜20ml/min时禁用，泌尿系结石根据肾功能情况权衡利弊后用药，一直使用的患者发作期不要轻易停药。
• 抑制尿酸生成药物：代表药物是别嘌醇和非布司他，用于痛风缓解期降尿酸，但不建议无症状高尿酸血症患者使用；一般根据肝肾功能合理用药，一直使用的患者在发作期不建议停药。
• 碱化尿液药物：代表药物是碳酸氢钠和枸橼酸钾钠，用于促进尿酸排泄，一般配苯溴马隆使用；肾结石和尿酸性肾病患者谨慎使用，尿pH值维持在6.2~6.9之间可以停药。

在降尿酸药物使用的同时，一般还需要采用小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药预防急性痛风发作，预防时间一般在1个月以上；如果急性痛风性关节炎发生在3个月内，存在痛风石或者是进入慢性痛风关节炎期，那么预防用药时间还需要加长。

所幸的是，李先生尽管痛风20年，但是还没有长出痛风石。如果出现痛风石后，那么就可能需要通过针刀镜或者关节镜手术切除痛风石。因为目前尚无能让痛风石短期内迅速溶解的药物。

而如果规范降尿酸，长期坚持药物治疗和生活方式调理相结合，其实痛风并不是那么“难缠”。对于痛风医生而言，治疗痛风就是要达到这样的一种状态：不再有急性痛风发作，血尿酸达到并维持目标值，没出现尿酸性肾病或者肾结石，保持身体维持良好状态。对于痛风患者而言，保持血尿酸在180~360μmol/L之间并长期坚持，其实并不会“终身痛风”。