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高血压概述 发布日期：2006-11-07 定义 高血压指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合征。可分为原发性高血压和继发性高血。前者是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。一般临床所称的高血压病即指原发性高血压。 继发于某种疾病而引起的高血压，其血压升高仅是一种症状，所以又称症状性高血压或称继发性高血压。 成人高血压: 收缩压>=160mmHg(21.33kpa) 及或舒张压>=95mmHg(12.67kpa) 临界高血压: 160mmHg(21.33kpa)>收缩压>140mmHg(18kpa) 95mmHg(12.67kpa)>舒张压 >90mmHg(12kpa) 高血压的病因与病理 本病的病因和发病原理尚未完全明了。通过多年观察研究，目前比较公认的与以下因素有关，(1)年龄：统计发现40岁以上患高血压人数增多，比40岁以下的人高3.5倍；(2)职业与环境：凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者或工作环境刺激性大均易患高血压；(3)家庭遗传：统计发现高血压病人中50％有家族史，故认为与遗传有关；(4)食盐过多：有人进行过试验，每日食盐大于5克比少于5克者患高血压比例大；(5)肥胖：超重者高血压发病率比正常人高2-6倍；(6)吸烟：实验证明烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用，可导致血管硬化，发生高血压。 血压是心脏射血与外周阻力相互作用的结果，二者互相依赖，维持血压平衡如果因某种因素破坏了这种平衡就会发生血压高，如人的中枢神经血管运动中枢功能失调，导致血管舒缩功能障碍，又因肾素－血管紧张素分泌过多，均可使全身小动脉痉挛，久之，小动脉壁发生缺血氧透明变性，内膜纤维组织和弹力纤维增生，形成小动脉硬化，晚期因重要器官缺血缺氧可发生功能障碍。 高血压的常见症状与体征 由于高血压病的不同类型和病情发展的不同阶段，可有轻重不一，错综复杂的各种临床表现。 早期病人的临床症状往往不很明显，在体检时才被发现高血压。最早病人的血压上升，一般是收缩压和舒张压同时升高，并且大部分病人的波动性较大，常受精神和劳累等因素影响，在适当休息后可恢复到正常范围。临床上常见的症状有头痛、头晕、耳鸣、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神经功能失调的表现。症状的轻重和血压的高低不成比例。 当病情不断发展，至中、晚期时，则血压增高可趋向于稳定在一定范围，尤其以舒张压增高更为明显。由于全身细小动脉长期反复痉挛，以及脂类物质在管壁沉着引起管壁硬化，可造成心、脑、肾等重要脏器的缺血性病变，由于这些脏器损害及代偿功能的程度不同，除以上早期的一般症状外，还可出现如下一个或几个脏器相应的临床表现。 心脏：血压长期升高，左心室出现代偿性肥厚，当此种高血压性心脏病进一步发展时，可导致左心功能不全，既而出现右心肥厚和右心功能不全。 肾脏：主要因为肾小动脉硬化，使肾功能逐渐减退，出现多尿、夜尿，尿检时可有少量红细胞、管型、蛋白，尿比重减轻。随着病情的不断发展，最终还可导致肾功能衰竭，而出现氮质血症或尿毒症。 脑：如脑血管有硬化或间隙性痉挛时，常导致脑组织缺血、缺氧，产生不同程度的头痛、头晕、眼花、肢体麻木或暂时性失语、瘫痪等症状。脑血管在以上的病理基础上，可进一步发展而引起脑卒中，其中以脑溢血及脑动脉血栓形成最常见。 眼底：在早期可见眼底视网膜细小动脉痉挛或轻、中度硬化，到晚期可见有出血及渗出物，视神经乳头水肿。 极大部分高血压病人进展缓慢，临床上称缓进型（良性）高血压病。 有极少数病人，可出现突发性高血压，尤其舒张压多持续在17.33-18.66kPa或更高。病情发展急骤，因全身细小动脉的剧烈痉挛，可在短期内就出现多个器官细小动脉管壁纤维素样坏死，或弹力纤维及胶原纤维增生，引起管腔阻塞及心、脑、肾等脏器的器质性病变，导致心、肾功能不全，甚至衰竭。或发生高血压脑病、脑卒中，预后多不良，需积极治疗或抢救。临床上称这部分病人为急进型 恶性高血压病。 全身细小动脉一时性强烈痉挛，出现血压急剧升高，同时伴有剧烈头痛、头晕、恶心、心悸、视力障碍，甚至昏迷、抽搐等，称高血压危象。 若细小动脉严重而持续性痉挛，可引起脑动脉狭窄，脑微小血栓及微小栓塞，脑血液循环障碍，导致脑缺血、缺氧、脑水肿、颅内压增高。临床表现为突然发病，血压急剧增高、剧烈头痛、头晕、呕吐、心悸、视力障碍、神志不清、昏迷、抽搐、一时性偏瘫、视网膜血管有出血和渗出物、视神经乳头水肿、二侧瞳孔不等大、不等圆，称为高血压脑病。 高血压的基础治疗 本病多数进展缓慢，需长期耐心而积极地治疗。首先要调动医务人员和病人两方面的积极性，单纯依靠药物不易获得理想疗效。医务人员要了解病人的思想、生活和工作情况，帮助病人认识本病是可以预防和基本得到控制的，寻找引起原发性高血压的可能因素，采取措施加以防止，并恢复大脑皮质的正常功能。凡舒张压超过13.33kPa不论有无症状均应列为治疗对象，说服病人长期接受治疗，力争使血压经常保持在正常或接近正常水平。 一、一般治疗 注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。 二、降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有： 1 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 3 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。 降压药物选用的原则是：①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。 三、康复治疗 临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。 具体方法有： 1、 气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。 2、 太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。 3、 步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。 4、 医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。 5 、按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。 6、 理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。 四、迅速降压措施 治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。
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