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作者： 一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科） 求医背景：患者一表哥系我院医生，患者分娩后不到2个月出现左侧乳腺红肿疼痛，在耒阳某医院住院治疗数天诊断为“化脓性乳腺炎”，切开排脓后继续抗炎治疗近20天，局部肿痛明显减轻，但是出现伤口不断分泌淡黄色乳汁，西医束手无策，当地中医久治无功，无奈之下，只好请求其表哥推荐更好的中医治疗。正当那天我值班，可以说这个病人找我看病是纯属“撞上来”的，呵呵，还好，我是一只“还能抓几只老鼠的不算太懒的猫”，这不，这个病就被我“逮”中了。。。 蔡某 女 25岁 耒阳人 2008年8月 就诊时症见：左侧乳房伤口处微红，但有明显的淡红色乳汁源源不断的分泌出来，每天都要更换数次纱布，每次更换纱布都是被乳汁浸湿，甚为苦恼。无明显头晕，心悸，失眠，疲乏等症状，舌淡红，脉细滑。 辩证：乳房足阳明胃经和足厥阴肝经经过，患者无明显心烦，乳房胀痛，脉象不弦，故主要问题不在足厥阴肝经。足阳明胃经为多气多血之经，虽然患者未见明显气血两虚之征，但是，乳痈成痈必耗气耗血，加上病久，大量抗生素的使用，必定苦寒损气损血，痈病溃后久不收口也是气血不足之征，结合舌脉，至少不是一个邪实之证，细细思之，先从气血双补入手，圣愈汤合海孚散加减。 方药：黄芪40克 当归10克 赤芍10 熟地15 川芎8 党参20 煅乳香6（包） 煅没药6克 炙甘草10 ×5剂。 二诊：患者因为来一次衡阳行动不方便，故告知上方尽剂后电话诊治。患者如期应诊，电话那头告曰：服上方无明显进展，乳汁依然“源源不断”，也无其他不适。挂完电话，我沉思了数分钟：患者服上方无明显进展，但也没有任何不适，至少说明方药大体方向是正确，是患者患病达1月之久，气血大亏，可能5剂药力未到？还是辩证上还有遗漏？仔细询问病人月经时获得重要线索，患者这个月就来月经，量不多，但是淋漓不尽，伴有多汗。呵呵，病久及冲任二脉，改从“崩漏”论治。加减当归补血汤化裁。 方药如下： 黄芪60克 当归10克 桑叶30 克 三七片10克 乌贼骨30克 茜草炭15 克 鹿角霜20克（包） 川牛膝20克 ×5剂 三诊：患者电话告曰：服药两剂，月经即止住，服药4剂的时候，乳汁明显减少，患者甚为高兴。方药已经中病，守方再进。考虑患者患病的地方为上焦胸府之外界，当归补血汤虽有益气止漏之功，但是仍然嫌其对于该病力量不专，故合用升陷汤加参大补胸中之气，考虑患者汗出仍多，汗血同源，汗出过多即是气血不足之征，对于益气补血亦极为不利，故加煅龙骨，煅牡蛎各20克（包）敛汗固精。张锡纯之《医学衷中参西录》多次提到：枣皮重用有补虚固脱之功而且该药可以大补冲任，故加之；考虑该病之来源于手术切开之后，毕竟是疮痈之疾病，加白敛敛创。方药如： 黄芪60克 当归10克 桑叶30 克 三七片10克 鹿角霜20克（包） 党参20克 桔梗10克 升麻6克 柴胡6克 知母10克 煅龙骨20（包） 煅牡蛎20克（包） 白敛15克 四诊（2008年8月23日晚）电话告曰：服上方乳汁完全止住，伤口基本恢复，患者即将回广州工作，电话告知以表谢意。 |
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