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经方在“证”的认识上，有“六纲证”和“类证”两种分法。 六纲证，要在《伤寒》里面选方。 《金匮》里面的方针对“有明显主症”的一系列病证，师父把它们称为“类证”。 比如，中风证，下利证，胸痹证，腹满寒疝证，积聚证，血证等，是对杂病的系统分类，都有对应的系列方。就是说，金匮要略里的方是治疗类证的方剂。 五证也属于类证。 同时，五证又是诸多类证的基础和法则。 五证，讲的是五种病机。 这五种病机有各自的一系列的症状和体征，包括舌象、脉象。 病情常常是五证错综夹杂，症状真假难辨。 我们既要明确五证病机原理，还要熟练掌握各自的系列症状，更要懂得症状的鉴别。若有五证夹杂，分清何证为主，何证为次。如此才能用五证理论指导临床实践。 1、燥证. 燥证的病机原理：阳明实热燥伤津血。 始伤津液，常见症状：口干舌燥，大渴引饮喜冷，手足烦热，心悸，失眠，情志波动大，气喘，头晕，神昏谵语，目睛直视，潮热，汗出，皮肤干燥皴裂，胸中结痛（气滞不通），经脉痉挛抽搐，大便干硬腹满痛（气滞不通），小便黄赤。继伤营血与血络，导致出血。舌红，脉洪或沉，滑实有力。 治疗燥证的方剂，组方药物的配伍关系：【甘咸除燥，佐以辛酸，守于清滋。】 禁忌：纯燥证，不可利水饮。 2、烦证. 烦证的病机原理：阳明实热耗伤津液，扰动心神，严重时伤及营血。烦证是阳明里热盛而成了阳明湿热。 常见症状： 烦躁不宁，躁动不安，惊狂易怒，心中懊憹，失眠，口苦，口干舌燥，大渴引饮喜冷，发热恶热，上焦至头部易汗出，胸胁烦满，胸中窒塞结痛，按之则心下软而不硬，或腹胀满，大便初硬后溏，或恶心呕吐，气喘咳嗽，头晕，面红，眼赤。 舌红苔黄或黄腻，六脉洪大有力或寸关脉滑动。 备注：临床要与三阴虚寒真阳外越的躁动不安相鉴别。主要鉴别点：舌象、脉象、精神状态、眼神。 治疗烦证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸苦除烦，佐以辛甘，守于清收。】 3、痞证. 痞证的病机原理：三阴寒饮与阳明湿热形成寒热错杂，即里热夹带水饮，交结在中焦，气机不得正常升降，痞闷不通。 痞证病机可以分为两种情况： ①、热邪为主时属于少阳纲。治法：清理湿热辅之以温化寒饮。 ②、虚寒水饮为主时属于厥阴纲。治法：温化寒饮辅之以清热。 平时理论上讲痞证时，通常是指寒热错杂以寒为主的厥阴病。 常见症状： 自觉胸胁或心下胀满痞闷，短气，心中疼热，嗳气，反酸，烧心，恶心，呕吐，不欲饮食，腹胀肠鸣，便溏或腹泻，腹痛，寸关脉滑动。舌质舌苔常显寒热错杂之象，脉弦或关部脉动。 治疗痞证的方剂，组方药物的配伍关系：【辛苦除痞，佐以咸酸，守于清温。】 4、滞证. 滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。 滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。 常见症状： 胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。 治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】 5、饮证. 饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。 饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下： 头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。 咽喉紧束、滞塞不通感。 咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。 心悸、心慌、胆小易惊。 胸闷、心下坚满。 恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。 便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。 肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。 舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。 治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】 附： 阳明病热燥津血与三阴病虚劳津血亏比较： 阳明病热燥津血亏的病机：邪热损耗津血。治则是清滋 三阴病虚劳津血亏的病机：津血生成运营环节出现问题，或者阳明久病成虚。治则是温阳化气养血。 三阴病营血不足常见症状：心中悬虚，胸闷，眩冒，头重，目暗，耳聋鸣，举头便闷欲倒，面色萎黄，眼眶发黑，脉细。 备注：燥证、烦证是阳证；饮证、滞证是阴证；痞证是半阴半阳证。 烦证可以向燥证或者痞证过渡。 燥证和烦证，都是先津液被损耗，后出现阳明热。燥证可以参照承气汤类方理解，烦证可以参照栀子豉汤方的条文理解。 |
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