经方方证要点

 【组成】乌梅（三百枚）、细辛（六两）、干姜（十两）、黄连（十六两）、当归（四两）、附子（炮，去皮，六两）、蜀椒（四两）、桂枝（去皮，六两）、人参（六两）、黄柏（六两）。

【功用】温脏驱蛔。

【主治】胃热脏寒的蛔厥证、久利证。

【方解】乌梅丸本来是治疗蛔厥证的，药物配伍既有酸甘化阴，又兼有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛升降等，这可谓寒热并用、刚柔共济、气血兼顾、扶正祛邪集于一身。方由10味药组成，乌梅味酸，苦酒醋渍而重用，既可安蛔、又能止痛，为主药；蛔动因于脏寒，故以干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝温肾暖脾，以除脏寒。且五药皆辛，辛可制蛔，其中细辛、蜀椒更具杀虫之用，故又可助乌梅安蛔止痛；素病蛔疾，必损气血，故又以人参益气，当归养血，合而扶正补虚，为辅药。佐以黄连、黄柏苦寒清热，兼制辛热诸药，以杜绝伤阴动火之弊，且味苦兼能下蛔。诸药合用，共奏温脏安蛔之功。 　　

【方证要点】
1、特征症状：本方证以腹痛时作，烦闷呕吐，甚则吐蛔，手足厥冷，久下利为要点。
2、析证：厥阴寒热错杂证=阳明轻证+太阴证+少阴证。①阳明轻证：心中烦躁，身热有汗，口干口渴（消渴），饥不欲食。②太阴证：口唇色淡，面部无华，平素可有腹满而吐，食不下，时腹痛，久下利。③少阴证：平素畏冷，形寒肢冷，但欲寐。
3、舌苔脉象：舌质淡，舌苔薄黄，脉沉细微弱，或者洪数沉取无力。
4、《伤寒》中，治寒热错杂之证者有数方，但各有特点：乌梅丸病机为膈间有热、太阴脾寒，病证特点为得食而烦、腹痛时作、久利；麻黄升麻汤病机为肺热、脾寒，阳气内郁，病证特点为咽痛咳吐、下利；干姜黄芩黄连人参汤病机为胃热、脾寒，寒热格拒，病证特点为食入即吐，下利；柴胡桂枝干姜汤病机为胆热、脾寒，病证特点为口渴、胁痛、便溏；黄连汤病机为上焦热、中焦寒，病证特点为呕吐、腹痛；小柴胡汤病机为肝胆寒热错杂，病证特点为寒热往来、口苦咽干、脉弦； 半夏泻心汤病机为脾胃寒热夹杂，病证特点为痞满。只要抓住了这些特点，辨治起来并不复杂。
5、现代应用：现代可用于治疗多种外感及内伤杂病。

【原文】
1、伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。（338条）
2、蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。（金匮要略，趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九，7）

【医案选】
1蛔厥(龚志贤医案)
刘某某，女，50岁，1983年3月18日入院。患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次发病，因食奶油夹心饼干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以胆囊炎、胆石症收住院。自述右胁下及胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如顶如钻，且痛往右肩背部放散，伴恶心口区吐，痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、电针、阿托品、6542、普鲁本辛、度冷丁等解痉镇痛法治疗四十八小时，疼痛仍昼夜不减，痛作更剧频。查白血球总数6，300，中性74％，血淀粉酶153单位，尿淀酶384单位，B型超声肝胆未见异常图象，故胆石、胰腺炎之诊断可除外。
    痛发剧时诊脉乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌质淡，黄薄润苔，诊为“蛔厥”(胆道蛔虫病)。拟温脏安蛔法，方用乌梅汤：乌梅15克，桂枝1O克，细辛5克，炒川椒5克，黄连1O克，黄柏1O克，干姜1O克，党参12克，当归1O克，制附片12克(先煎一小时)，川楝12克，槟榔片12克，使君肉9克，急煎，日2剂，分4次温服。服药后第二日疼痛已缓，仍日2剂，服依前法。第三日上午，大便解出死虫一条，疼痛完全缓解。投以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。
    按语：本案为胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证。治以温脏安蛔之剂，投以乌梅汤加杀虫之川楝、槟榔、使君肉等品，俟虫退出胆道则其痛立缓，厥逆自回。

2腹痛（蒲辅周医案）
白某某，男，42岁。上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3～4次，曾多次经北京几个医院检查：胃肠、肝胆、胰等皆无异常，诊为肠神经官经症，屡治罔效。观其形体消瘦，神郁不乐；询其脘腹喜热，四肢欠温；望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒热虚实错杂之势，乃改投乌梅汤：乌梅9克，花椒4．5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4·5克，黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂4．5克，制附片6克。药进1剂疼痛遂止，亦能进食，连服1O剂而愈。一年后随访，未再犯病。
    按语：蒲老认为，肠神经官能症，轻者多为胆胃不和，可用四逆散加味治之；重者多迁延日久，由气及血，由实见虚，由腑入脏，呈现虚实错杂，气血两伤，肝脾不调，土虚木克，则投乌梅汤屡见奇效。

3腹泻（蒲辅周医案）
王某某，男，47岁。慢性腹泻已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化验有少量白细胞；于某医院乙状结肠镜检查为肠粘膜充血、肥厚；钡餐检查，有慢性胃炎。近年来腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降1 O余斤。半年来，心悸渐加重，伴有疲乏无力，查心电图为频发性室性早搏，有时呈二联、三联律，服西药及中药活血化瘀之剂未效。脉沉细而结，舌尖边略红，苔灰。
    证属久利，肠胃失调，厥气上逆，心包受扰。治宜酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味。处方：乌梅3枚，花椒4．5克，黄连6克，干姜4．5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4．5克。服5剂药后，食欲大振，大便次数减少，粘液消失，心悸减轻，睡眠亦见好转。又服7剂，大便已成形，每El 1次，复查心电图亦转正常。随访2年余，未再犯病。
    按语：《伤寒论》之厥阴病提纲第32 6条云：“……气上撞心，心中疼热”，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓：乌梅丸“又主久痢”。本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。