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一诊：女，12周岁，沂南县湖头乡。 主诉：高烧头痛四个月 现病史：患者春节期间“感冒”，愈后即到沂南来上学，几天后旋又发烧，再治乏效，高烧不退。 期间曾二次至临沂某医院住院，在临沂时也曾请院外的老中医开方，服过18副中药，服药时，也能退烧，但一停药旋又发烧。 患者由她的母亲陪护，自带温度计，诊时体温39.8℃，脉数。我用手按她的皮肤和额头，感觉上没有这么高的温度，我怀疑有差，把体温计重甩后再测，仍是如此（腋下体温）。 正在此时，患者自己说，已经知道体温要有变化了。因为头痛和身体的感觉不一样了。原来头痛厉害之后，紧接着就会全身酸楚难受，体温马上就会下降至35℃，这样的情况有时一天能发生数次，几个月来一直就是这样。 我也不想信，令其二次再测体温，则真的变为了35℃（腋下体温），二次之间相隔约有十几分钟。再查脉象仍数，无明显变化。各种体征也不见异常，只有体温是这样的大起大落，真是怪哉。 舌体胖大，有不均匀的白苔（有的地方微黄而厚），微腻。头痛以两侧轮流为明显，疼痛的程度有时剧烈，有时一般。无汗（摸其皮肤，也不觉干燥）。饭后恶心欲吐或吐酸水或清涎。大便偏干。经追问，高热时有不明显的轻微恶寒，肢体有轻度酸楚感。偶尔有咳嗽一二声。 回答问题对答如流。与年龄相比，似略显老成。可能因长期生病，面有倦容，精神略显疲惫，虽正在发热，但不见颜面红赤。 各医院重复检查，各种单据有数十张（俱略），腰椎穿刺也做过（因怀疑脑膜炎），始终查不到原因。各医院治疗都是用各种抗菌素，静点，一天七八瓶。起病至今已花了近三万，据其母亲说在临沂住院时，曾有一天花了6000多元（包括检查费）。这二天医院的医生又开过二天中药，服后仍无效。 月经史：月经尚未潮。患者母亲据此提出会不会因为应通不通而致。我觉得若是，则应属瘀血发热，此女无瘀血征，虽现在的女孩儿月经大多趋早，此女孩儿属小巧型，故可不予考虑。 患者现在正在某医院住院，经朋友介绍，“偷着出来”找我看一下，本意是一边住院，一边吃我开的中药。 我说这样不行：一是医院的医生不会允许你这样作。二是我的直感这病就是因为长期输液和“消炎”所致。只有停止输液，或能治愈。而不是寻求什么“双保险”。三是此病只是复杂，而不危险。病近半年而人不萎顿，也可以证明。现在的情况是，不但要相信我，而是要给我时间。 于是下定了决心，回家专服中药。 我觉得辨证很难，综合考虑，应属外邪久羁，三阳俱病（高热，呕逆，头痛，轻度恶寒，酸楚感），而心下有留饮？ 用小白汤加羌活，意在尽快退热。 柴胡50g、黄芩20g、党参20g、半夏30g、甘草10g、生姜10g、大枣12个、石膏60g、知母15g、羌活10g。二剂。 2014.05.13二诊：二剂服后，感觉基本无效，一是头痛不见好转。二是发热依然，但也没出现不适和其它副作用。诊时正值自觉体温低时，我令重测，仍是35℃。脉也无明显异常。我再令测口腔温度，则是36.8℃。于是恍然大悟，此腋下体温之35℃，乃卫气不能敷布所致，时而高热，时而低温，此也少阳病寒热往来之一种表现而已。患者的妈妈听我解释后说，凡四个多月以来，未曾见到女儿有正常体温，不是高烧，便是35℃，询之医生不能解，徒令家人心惊，惶惶不已。今日始得以释怀。 话虽如此，我一时间也想不出更好的方法，上方服后虽不见大效，然也未见不适，原方稍事加减再服二剂，所谓守方。另一个问题是，呕吐时常呕出酸水清涎，有鉴于此，去羌活加吴茱萸。从权以反佐。 柴胡50g、黄芩20g、党参20g、半夏30g、甘草10g、生姜10g、大枣12个、石膏50g、知母10g、吴茱萸10g。二剂。 2014年5月15日三诊：症状没有太大改变，唯一就是能测到腋下正确的体温了（36.8℃，脉搏也相符）。这说明卫气来复。而且呕吐清涎的症状越来越明显了，（一天约呕吐4次，多为酸清水），至此，显然白虎之用不妥（一、二诊，震于高温不解的假象，而忽略了“舌胖大，苔腻不渴，小便不黄赤”与心下留饮等症）此乃少阳与厥阴合病，心下有留饮也。正可谓出则少阳，入则厥阴是也（少阳虚则是厥阴，厥阴实则是少阳）。 修改处方，小柴胡合吴茱萸汤加茯苓干姜以温化痰饮。 柴胡50g、黄芩15g、党参30g、半夏30g、甘草10g、生姜10g、大枣10个、吴茱萸15g、茯苓30g、干姜5g。三剂。 2014年5月18日下午四诊:自述上午仍有发热，现腋下体温36.8℃，头痛没有明显变化，但是从昨天开始呕吐好转，今天再没有呕吐，脉象应属正常，舌有薄白苔（厚苔处已化）。总体分析，病情已明显好转。原方稍事加减再服。 柴胡40g、黄芩15g、党参30g、半夏30g、甘草10g、生姜10g、大枣10个、吴茱萸20g。茯苓30g、干姜5g。三剂。 2014年5月21日下午五诊：上方服后，头痛减轻，仍发生过二次呕吐，上午仍发热。鉴于方中用了大剂柴胡汤退热效果并不理想，故调整用量，以吴茱萸汤为主而以柴胡为辅。 柴胡15g、黄芩10g、党参30g、半夏30g、甘草5g、生姜10g、大枣10个、吴茱萸30g、茯苓30g、干姜5g。三剂。 因以上二诊，都是下午，除一诊有发热外，其它都正值退烧时，患者母亲开玩笑说:可能是病怕医生了。嘱其以后上午来，以便于观察。 2014年5月24日六诊：上午10时来到，自己说:9点时仍觉发烧，时间不长就好了。由此看虽然发烧始终不能退清，但现整体病情趋于稳定，故干脆去掉柴胡汤，单用吴茱萸汤加减： 吴茱萸30g、党参40g、生姜10g、大枣10个、茯苓30g、半夏20g、干姜5g。六剂。 2014年5月31日七诊：效果明显，现在只有轻微头痛未愈，舌体仍胖大，患者因主要病痛已除，不欲再服药。劝其再服六剂以巩固。 吴茱萸30g、党参40g、生姜10g、大枣10个、茯苓30g、半夏20g、干姜5g、牵牛子5g。六剂。 加牵牛子，一是因大便偏干，二是意在助茯苓祛饮。 小结: 应该说，患者的病情并不危重，其骇人之处在于体温的异常，这种现象用西医理论似乎很难解释，难怪几个医院都束手无策了。 方中用药量偏大，尤其是吴茱萸，但吴茱萸是从10g逐渐加量的。患者除感觉口有苦味外，并无其它不适感，而且随着处方转换以吴茱萸为主，病情有了明显的好转。似能证明用之不误。 |
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