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1化疗消化道反应 化疗过程中，患者常常由于对化疗反应的恐惧 而出现情志不畅、烦躁不安，加之化疗药物损伤中焦脾胃之气，使中气亏虚。因胃主受纳，脾主运化，脾胃之气亏虚，不能正常受纳、运化水谷，水谷精微不能化生气血，以致湿浊中阻，聚而成痰成饮，终使胃失和降，气逆于上而发生恶心、呕吐等症状。与小柴胡汤证的“心烦喜呕”相似，治疗应以疏肝健脾、和胃降浊为主。小柴胡汤方中柴芩合用，一疏一清，苦降寒泻，气郁通达。生姜、半夏性味辛开热泻，能和胃降逆，为止呕圣药。人参、大枣和甘草为甘补药，补中益气、扶助正气，共奏疏肝理 气、和胃降逆、益气扶正的功效。 患者黄某，女，56岁，主因“卵巢癌化疗后恶 心呕吐1周”就诊。其症状为:频繁恶心呕吐，无 法进食，呕吐物为粘液，心情烦躁、焦虑，乏力，眠差，二便少，舌质暗红，苔黄白厚腻，脉弦滑。处方如下: 柴胡10g，黄芩6g，清半夏9g，党参15g，白术9g，茯苓10g，佛手9g，竹茹9g，橘皮 9g，厚朴9g，月季花6g，玫瑰花6g，黄芪10g，炙甘草6g，生姜5g，大枣3枚，5剂，水煎服。患者连服5剂后呕吐症状明显减轻，可进食，睡眠也有改善，后又连续服用5剂，巩固疗效。 2癌性发热 恶性肿瘤的发热是阴阳失调、毒瘤内蕴所致的 正虚邪实或正邪交争的结果，其热型主要是低热，为“往来寒热”，发作有时。一般为下午体温逐渐上升，至次日早晨体温逐渐下降，循环往复。多伴有“口苦、咽干”，其证与小柴胡汤证类似。柴胡味辛苦微寒，辛能升浮疏散、升发阳气、祛散外邪，苦可降逆，寒能清热，用之既能清内蕴之火热，又配黄芩疏解少阳之郁、清少阳之热，为平调阴阳的主药。半夏、生姜调理脾胃;人参、甘草、大枣益气补中，扶正以祛邪。 患者，陈某，男，75岁，主因“胆管癌术后发热2月”就诊。其症状为发热，午后开始加重，上午减轻，体温最高达38.2℃，燥热，口苦，咽干，乏力，纳眠差，大便少，小便黄，舌质暗红，舌中后部干黄苔，脉弦滑数。处方如下:柴胡10g，黄芩10g，清半夏6g，党参15g，茯苓10g，龙胆草9g，夏枯草9g，炒栀子 9g，竹叶9g，黄芪10g，丹皮10g，炙甘草6g，生姜5g，大枣3枚，5剂。患者服用 3剂时口苦症状消失，体温下降至37.5℃左右，服完5剂后体温基本正常。之后又予滋阴养胃中药调理。 3抑郁情绪 在现有的医疗水平下，大部分癌症患者都将无 法治愈，在不久的将来会逐渐恶化，甚至导致死亡。这一现实导致很多癌症患者在得知病情后出现精神上的抑郁，情绪低落，不思饮食，甚至抗拒治疗，与小柴胡汤证“默默不欲饮食”类似。邪郁少阳，枢机不利，疏泄失畅，则表现为神情默默。枢机不利，疏泄失畅是抑郁之本，郁久化热，邪热内扰或可出现心烦，肝郁乘脾则不欲饮食，胆郁犯胃或见喜呕。用小柴胡汤和解少阳，疏畅气机，清透邪热则抑郁之气自然而解。 患者熊某，女，39岁，主因“右侧乳腺癌保乳 术后1月”就诊。其症状为:面色晦暗，情绪低落，易哭，恐惧感强烈，消瘦，纳眠差，夜间噩梦多，左侧腋窝及胁肋部疼痛不适，胃部疼痛不适。舌质红，苔薄白，脉弦细。B超:左侧腋窝及胁肋部未见明显异常。处方如下: 柴胡10g，黄芩6g，清半夏9g，党参15g，白术9g，茯苓10g，川楝子6g，八月札9g，香附6g，川芎9g，元胡9g，白芍6g，黄芪10g，炙甘草6g，生姜5g，大枣3枚，14剂，水煎服。患者连服14剂后症状明显减轻，面色出现光泽，睡眠也有改善，后又连续服用7剂，恢复可。 4恶性肿瘤术后胃轻瘫 胃轻瘫，即胃排空延迟或张力下降而导致的脾胃壅滞。其主因在于脾胃气虚，运化无力，无法完成正常的“清气上升，浊气下降”的功能，致使生痰成饮，清浊不分，共同壅滞于肠胃之内，出现气机失调。肝主调畅气机，肝气疏泄不利导致肝胃郁热，出现恶心、呕吐、口苦、胸胁及腹部胀满不适。与小柴胡汤的“胸胁苦满”类似。其中柴胡、黄芩清肝胃郁热，半夏、生姜健脾化湿，升清降浊，开胃肠积滞，人参、甘草、大枣益气补中，扶正祛邪。全方合用使中焦郁热得除，然后再用健脾消导之剂脾胃同治，切忌先用补脾胃之药使壅滞加重。 患者张某，女，72岁，主因“胰头癌术后7天 出现胃轻瘫”就诊。其症状:有少量自主排气、排便，呃逆，体弱无力，胸胁及腹部胀满不适，进食较少，口微苦，眠差，舌质暗红，苔微黄干躁，脉沉弱无力。处方如下: 柴胡10g，黄芩6g，清半夏6g，党参15g，白术9g，茯苓10g，淡豆豉9g，炒栀子6g，枳壳9g，厚朴9g，黄芪10g，炙甘草6g，生 姜5g，大枣3枚。5付，水煎服，日2次。患者 服5剂后症状明显减轻，可进食，排气、排便增加，腹胀减轻，后又连续服用7剂，巩固疗效。
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