【消化内科】出现哪些症状要到消化内科就诊

【消化内科】出现哪些症状要到消化内科就诊

　　消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病临床科室。分为胃肠病、肝病、胰胆疾病、内镜和其它疾病5个部分。临床表现除消化系统本身症状及体征外，常伴有其他系统或全身性症状。因此要根据病史、体征、常规化验及辅助检查结果，进行全面的分析与综合，才能得到正确的诊断。下面为您详细说明下哪些症状表现是要到消化内科挂号，一般消化内科疾病的检查诊断方式。

　　一.出现哪些症状要到消化内科就诊?

　　常见症状的症状有腹痛、腹泻、恶心呕吐、反酸与烧心、便秘、消化道出血、消化不良、腹胀、黄疸等。

　　1.腹痛：腹痛的部位，性质{钝痛、胀痛、绞痛、烧灼痛、刀割样痛)，程度(隐痛、剧痛、持续性、阵发性)，诱因特别是与饮食的关系(餐前、餐后)，发作时间(白天、夜间)、体位(平卧、立位、侧卧位)以及伴随症状(发热、寒战、休克等)对疾病的诊断有着很重要价值 。

　　急性腹痛常见于腹腔内器官疾病如急性胃炎、肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性兰尾炎、胆石症、肠梗阻等。

　　慢性腹痛常见于腹腔器官的慢性炎症如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢性腹膜炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、腹腔内肿瘤等

　　2.反酸与烧心：与反酸、烧心相关性疾病主要有反流性食管炎、胃食管反流病、Barrett食管、食道裂孔疝、消化性溃疡、慢性胃炎、慢性十二指肠球炎、卓——艾氏综合症、以及消化不良、对消化道有刺激的药品、食物、烟酒、咖啡过度等。

　　3.呕吐：恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现。

　　消化道器质性梗阻：食管、胃或肠内容物下行受阻，而被迫逆行以致呕吐.如先天性消化道发育畸形(不同部位闭锁或狭窄);稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻(如常见的蛔虫梗阻)。

　　消化道感染性疾病：肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。

　　4.腹泻：

　　急性腹泻常见原因有肠道疾病：包括病毒性、细菌性(痢疾、沙门氏杆菌)真菌(霉菌性)、原虫(阿米巴)所至的肠炎及溃疡性结肠炎急性发作期、出血坏死性肠炎、克隆氏病、急性出血坏死性肠炎、缺血性肠炎、抗菌素相关性肠炎，其它原因还有变态反应性肠炎、过敏性肠炎、服用某些易引起腹泻的药物如利血平、5-氟尿嘧啶及新斯的明、泻药等。

　　慢性腹泻的常见原因有消化系统疾病如胃部常见的慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术等;肠道感染如肠结核、慢性肠炎、慢性痢疾、肠寄生虫病等;肝胆的疾病也会引起腹泻如慢性胆囊炎、胆石症、慢性肝炎、慢性胰腺炎等，另外消化道的肿瘤、吸收不良综合症等。

　　5.便血：

　　多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。便血颜色可因出血部位不同、出向量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。如出血量多、速度快则呈鲜红色;若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。

　　6.便秘：

　　急性便秘患者多见于各种原因的肠梗阻;慢性便秘多无特殊表现。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛之乙状结肠。排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血。

　　6.1.伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。

　　6.2.伴腹部包块者应注意结肠肿瘤。

　　6.3.便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。

　　6.4.伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。

　　1.询问病史

　　病史在诊断消化系统疾病中十分重要。有些消化系统疾病症状突出而体征不明显，其诊断的确定在很大程度上依靠病史的分析。对待病史首先应着重分析患者的现在症状。

　　1.1患病史：有无已经正规医院确诊的消化疾病，如有，目前用药治疗情况及效果如何。

　　1.2个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒嗜好等。

　　1.3.症状询问：患者的主诉症状。

　　2.消化内科常规检查

　　2.1.一般情况：有无黄疸及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结是否肿大，胸腹壁有无静脉曲张及血流方向，心、肺有无异常。

　　2.2.腹部检查：

　　2.2.1.望诊：观察腹部有无隆起，包块，腹壁静脉曲张等。在皮下脂肪缺乏的消瘦者，腹壁上可显现静脉，不应误作门脉高压;腹壁薄弱松弛者可见到肠蠕动波，不应视为肠道梗阻。

　　2.2.2.触诊：检查一般从左下腹开始，按“S”形顺序，由浅入深，分别触诊腹部九个区。腹部有无膨隆、蠕动波、移动性浊音、压痛、反跳痛、腹肌强直、震水音、肠鸣音;如发现肿块则应了解其部位、深浅、大小、形状、硬度、表面情况，有无移动性、压痛、搏动等。注意勿将乙状结肠内粪块、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主动脉、肾脏、妊娠子宫误认为肿块。

　　肝脏触诊： 一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部;吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度，有否结节、压痛、搏动等。

　　脾脏触诊： 取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7- 10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。

　　2.3.肛指检查：对消化系肠道疾病、老年患者肛指检查为常规。

　　3.消化内科的辅助检查

　　3.1.化验检查

　　粪隐血试验及尿三胆试验均为简单而有价值的检验方法。胃液分析及十二指肠引流对于胃及胆道疾病可提供诊断的依据。肝功能检查项目多，意义各异，应适当选择。细胞学检查、肿瘤标志物检查对肿瘤的诊断有帮助。自身抗体检查用于消化系自身免疫性疾病的诊断。

　　3.2.超声波检查

　　可显示肝、脾、胆囊的大小和轮廓，有助于肝癌和肝脓肿的鉴别，显示胆囊结石、脾门静脉内径，胆管扩张，以及肝、胰囊肿和腹内其他包块。

　　3.3.内镜检查

　　纤维胃镜用于胃癌早期诊断。ERCP对肝、胆、胰疾病的诊断有很大的帮助。纤维结肠镜可插入回肠，而纤维腹腔镜可帮助诊断肝胰和腹内包块，确定腹水原因。

　　3.4.X线检查

　　消化道钡餐和钡灌肠检查对胃肠道肿瘤、溃疡、憩室的诊断有一定帮助。胆管胆囊造影有助于判断有无结石;经皮肝胆管造影可区别梗阻性黄疸的原因。选择性腹腔动脉造影对肝脏及其他肿瘤，消化道出血等都有诊断价值。CT和MRI已用于腹内肿瘤的诊断。肝静脉及下腔静脉测压及造影，血流量和耗氧量测定有助于肝癌的诊断。

　　3.5.放射性核素检查

　　肝扫描、r-照相机、ECT对肝癌等占位性病变可提供诊断依据。应用放射免疫测定(RIA)还可检测肿瘤标志物或消化道激素，对于消化系统的一些肿瘤和疾病的诊断具有很重要的价值。

　　3.6食管压力与活力及胆道压力测定

　　测定食管下端腔内压力，对诊断反流性食管炎很有价值。了解食管各段的活力，对诊断和鉴别食管运动性疾病如食管贲门失驰缓症等很有帮助。通过内镜插管胆道测压，对胆道不全梗阻，硬化性胆管炎、胆道闭锁、乳头括约肌功能障碍等的诊断均有帮助。

　　3.7活体组织检查

　　肝穿刺活组织检查，对慢性肝病的确定诊断是最有价值的方法之一。

　　4.消化内科的常见疾病

　　腹泻、腹痛、便秘、贲门失弛缓症、食管痉挛、食管炎、Barrett食管、咽下困难、食管癌、胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良、胃轻瘫综合征、肠炎、十二指肠炎、肠结核、胰腺炎、肝硬化、肝癌、病毒性肝炎、胆囊炎、胆结石、腹膜炎。