《四圣心源》译读(30)

泄利根原
　　[原文]泄利者，肝脾之下陷也。谷入于胃，脾阳升磨，精华归于五脏，而化气血，糟粕传于大肠，而为大便。水入于胃，脾阳消克，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，化而为水，注于膀胱，而为小便。水入膀胱，而不入大肠，而后糟粕之后传者，不至于滑泄。水之消化，较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋二肠，而为泄利。
　　谷贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今水入二肠，而不入膀胱，则乙木疏泄之令，不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也。盖木生于水而长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机。生长之意不遂，怒而生风，愈欲疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水谷停积，故乙木后泄，而为下利。缘木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行，行则水谷摧注而下故也。其发之过激，冲突脏腑，则生疼痛。奔冲抵触，而不得上达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，皆缘土败而木贼也。
　　【翻译】泄痢，肝脾的下陷。谷物进入到胃里，脾阳升磨，精华归于五脏，而化气血，糟粕传送到大肠，而为大便。水进入胃里，脾阳消克，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，化而为水，注于膀胱，而为小便。水入膀胱，而不入大肠，然后糟粕才后传的，不至于滑泄。水的消化，比谷物更难，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则是水谷混合，下到二肠，而为泄痢。
　　谷物贮存在大肠，水渗到膀胱，而其疏泄的关键，则在于肝。现在水进入了二肠，而不进入膀胱，那么乙木疏泄之职能，不发挥在膀胱而到了大肠，所以泄而不藏。因为木生于水而长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又再遏制其发育的机能。生长之意不强，怒而生风，越想疏泄。膀胱空虚，就是没有可排泄物，大肠盈满，水谷停积，所以乙木后泄，而为下痢。缘于木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行，行则水谷摧注而下的缘故。病发的太激，冲突脏腑，就产生疼痛。奔冲抵触，而不得上达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，都缘于土败而木贼。
　　[原文]苓蔻人参汤
　　人参二钱 甘草二钱 白朮三钱 干姜三钱 茯苓三钱 肉蔻一钱，煨，研 桂枝三钱
　　煎大半杯，温服。
　　大便寒滑不收，小便热涩不利，加石脂以固大肠，粳米以通水道。
　　泄利缘肠胃寒滑，法以仲景理中为主，而加茯苓燥土，肉蔻敛肠，桂枝疏木，泄利自止。若滑泄不禁，则用桃花汤，干姜温其湿寒，石脂固其滑脱，粳米益其中气而通水道，无有不愈也。
　　【翻译】苓蔻人参汤
　　人参7克 甘草7克 白朮11克 干姜11克 茯苓11克 肉蔻（煨，研）4克 桂枝11克
　　煎大半杯，温服。
　　大便寒滑不收敛，小便热涩不痢，加石脂以固大肠，粳米以通水道。
　　泄痢缘于肠胃寒滑，治疗方法以仲景的理中为主，而加茯苓燥土，肉蔻敛肠，桂枝疏木，泄痢自然停止。如果滑泄不停，则用桃花汤，干姜温暖其湿寒，石脂固其滑脱，粳米益其中气而通水道，没有不痊愈的。
　　[原文]泄利之原，率因脾肾寒湿，法宜温燥。间有木郁而生风热者，投以温燥，泄利愈加。然乙木虽为风热，而己土则是湿寒，宜清润其肝而温燥其脾。仲景乌梅丸方，连柏与椒姜桂附并用，治蛔厥而兼久利，最善之方也。
　　《伤寒》：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，与黄芩半夏生姜汤。以少阳甲木从相火化气，其经本随阳明下降，甲木不降，上逆而克戊土，戊土壅遏，水谷盛满莫容，于是吐利皆作，胆胃郁迫，相火升炎，而生燥热，此黄芩汤证也。《伤寒》：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。缘厥阴之经，木郁风动，津液耗损，故见消渴，风木郁冲，故心中疼热，下泄脾阳，乙木愈郁，己土被贼，故下利不止，此乌梅丸证也。少阳之利，但有上热，故第用芩芍，以清胆火，厥阴之利，兼有下寒，故以连柏清上，而并以姜附温下。此虽伤寒之病，而亦杂证所时有，凡泄利之不受温燥者，皆此证也。杂证湿寒者多，燥热者少，千百之中，偶尔见之，不得与伤寒少阳之利同法治也。
　　泄利之家，肝脾下陷，则肺胃必上逆。胃逆不能降摄甲木，肺逆不能收敛相火，相火上炎，多生上热。久泄不已，相火郁升，往往喉舌生疮，疮愈则利作，利止则疮发。口疮者，胆胃之逆甚，下利者，肝脾之陷剧也，迭为盛衰，累年不愈。是宜温燥水土，驱其湿寒，下利既瘳，口疮亦平。庸工见其口疮，而清上热，则脾阳益泄，利愈加而疮愈增矣。
　　【翻译】泄痢的本原，全因脾肾寒湿，治疗宜用温燥的药物。偶尓有木郁而生风热的，用了温燥药物，泄痢更加厉害。然而乙木虽为风热，而己土则是湿寒，适宜清润其肝而温燥其脾。仲景的乌梅丸方，连柏与椒姜桂附并用，治蛔虫阴厥而兼治长时间痢疾，最是好方子。
　　《伤寒》说：太阳与少阳结合发病，假如下利的，用黄芩汤。如果呕吐的，用黄芩半夏生姜汤。因为少阳甲木从相火化气，其经本随阳明下降，甲木不降，上逆而克戊土，戊土壅遏，水谷盛满不能容纳，于是呕吐痢疾都发作，胆胃郁迫，相火升炎，而生燥热，这是黄芩汤证。《伤寒》说：厥阴的病，消渴（多饮、多食、多尿），气上冲心，心中疼热，饥而不想吃，食则吐蛔虫，下痢不止。缘于厥阴经，木郁风动，津液耗损，所以表现为消渴，风木郁冲，所以心中疼热，下泄脾阳，乙木愈郁积，己土被贼，所以下痢不止，这是乌梅丸证。少阳的痢疾，只有上热，所以按次序用芩芍，以清胆火，厥阴的痢疾，兼有下寒，所以用连柏清上，同时用大姜、附子温下。这虽是伤寒病，但也杂证经常有，凡是泄痢之忍耐温燥的，都是此证。杂证湿寒的多，燥热的少，千百人之中，偶尔见到，不能与伤寒少阳的痢疾用相同的方法治疗。
　　泄痢的病，肝脾下陷，则肺胃必上逆。胃逆不能降摄甲木，肺逆不能收敛相火，相火上炎，大多产生上热。长时间泄不停止，相火郁升，往往喉舌生疮，疮好了痢发作，痢疾停止了则疮发作。口疮，胆胃的严重上逆，下痢的，肝脾的剧烈下陷，盛衰交替，多年不痊愈。这适宜温燥水土，驱赶其湿寒，下痢病愈，口疮也就好了。庸医看到口疮，而清上热，则脾阳越泄，痢越严重而疮越增加了。
长沙黄济序
　　[原文]余癸亥在资州，患失眠疾，医者言，人人殊，各尽所学，迄未霍然。甲子因公赴长沙，遇左君继明，为治颇效。见其为人主方辄有验，询之始知寝馈于黄氏医书者有年。其书理明辞达，迥异诸家，因携以入蜀。
　　乙丑秋，权渝郡锡韦卿观察及同官诸君子咸善是书，相与醵金镂版，以广其传。至是告成，爰弁数言，以志缘起。
　　同治丙寅八月长沙黄济识
　　【翻译】我癸亥年在四川省资州，患了失眠病，医生的说法，人人不同，各尽所学，一直没有迅速消除疾病。甲子年因公赴长沙，遇到左继明君，给我治的很有效。看到他给其它人开的方子总是有效果，询问才知道时刻学习黄元御的医书多年。他的书道理明确文辞的表述明白畅达，完全不同于各个学派，因此携带他的书回到了四川。
　　乙丑秋，权渝郡锡韦卿观察及同官各位君子都说这个书好，共同凑钱制版，以广泛的传播。到现在完成，于是序文数言，以记录事情的原委。
痢疾根原
　　[原文]痢疾者，庚金乙木之郁陷也。金主气而木主血，金生于土，木生于水。水温土燥，则金融而气调，木荣而血畅；水寒土湿，不能升庚金而达乙木，则金木俱陷。
　　魄门者，肾之所司，而阳明燥金之腑也。金性敛而木性泄，其出而不至于遗矢者，庚金敛之也。其藏而不至于闭结者，乙木泄之也。湿土与金木俱陷，则金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。金愈欲敛，故气滞而不通，木愈欲泄，故血脱而不藏。
　　木气疏泄，而金强敛之，隧路梗阻，传送艰难，是以便数而不利。金气凝涩，而木强泄之，滞气缠绵，逼迫而下，血液脂膏，剥蚀摧伤，是以肠胃痛切，脓血不止。其滑白而晶莹者，金色之下泄，其后重而腥秽者，金气之脱陷也。久而膏血伤残，藏腑溃败，则绝命而死矣。
　　此其病湿寒为本，而湿热为标。病在少阴，则始终皆寒，病在厥阴，则中变为热，故仲景于少阴脓血用桃花汤，于厥阴下重用白头翁汤。缘水病则生寒，木病则生热，而寒热之原，总归于太阴之湿。盖土湿而水侮之，则郁而为湿寒，土湿而木克之，则郁而为湿热之故也。
　　【翻译】痢疾病，庚金乙木的郁陷。金主气而木主血，金生于土，木生于水。水温土燥，则金融合而气协调，木荣而血畅；水寒土湿，不能升庚金而达乙木，则金木都下陷。
　　魄门，肾的掌管职能，而阳明燥金的腑。金性收敛而木性泄露，其出而不至于拉屎，庚金敛之。其藏而不至于闭结的，乙木泄之。湿土与金木都下陷，则金越郁积而越想收敛，木越郁积而越想排泄。金越想收敛，所以气滞积而不通，木越想排泄，所以血脱而不收藏。
　　木气疏泄，而金强制性的收敛，通路梗阻，传送艰难，所以便多但不痢。金气凝涩，而木强制排泄，滞气缠绵，逼迫而下，血液油脂过多，剥蚀损伤，所以肠胃非常疼痛，脓血不止。病滑白而晶莹的，金色的下泄，其腹痛急迫，肛门重坠不适而且腥臭秽气的，金气的脱陷。长时间的脂肪和血液损害，五脏六腑破败，那么就绝命而死了。
　　这个病湿寒为本，而湿热为标。病在少阴，则始终都寒，病在厥阴，则中途变为热，所以仲景治疗少阴脓血用桃花汤，治疗厥阴下重用白头翁汤。缘于水病则生寒，木病则生热，而寒热的本原，总归于太阴经的湿。因为土湿而水克制，郁而为湿寒，土湿而木克之，则郁而为湿热的缘故。
　　[原文]桂枝苁蓉汤
　　甘草二钱 桂枝三钱 芍药三钱 丹皮三钱 茯苓三钱 泽泻三钱 橘皮三钱 肉苁蓉三钱
　　煎大半杯，温服。
　　湿寒，加干姜。湿热，加黄芩。后重，加升麻。
　　【翻译】桂枝苁蓉汤
　　甘草7克 桂枝11克 芍药11克 丹皮11克 茯苓11克 泽泻11克 橘皮11克 肉苁蓉11克
　　煎大半杯，温服。
　　湿寒的，加干姜。湿热的，加黄芩。后重的，加升麻。
　　[原文]痢家肝脾湿陷，脂血郁腐，法当燥湿疏木，而以苁蓉滋肝滑肠，尽行腐瘀为善。若结涩难下，须用重剂苁蓉，荡涤陈宿，使滞开痢止，然后调其肝脾。其脾肾寒湿，则用桃花汤，温燥己土。其木郁生热，则用白头翁汤，凉泄肝脾，湿热自当应药而瘳也。
　　【翻译】痢病肝脾湿陷，脂血郁腐，治疗方法应当燥湿疏木，而用苁蓉滋肝滑肠，全通行腐瘀为好。如果结涩难下，须用大剂量的苁蓉，荡涤陈旧的大便，让滞积打开痢疾停止，然后调其肝脾。病人脾肾寒湿，则用桃花汤，温燥己土。病人木郁生热，则用白头翁汤，凉泄肝脾，湿热自然对症下药而痊愈。
　　｛解读｝痢疾，古称肠辟、滞下。为急性肠道传染病之一。本症以腹痛、痢下赤白脓血、苔黄腻、脉滑数为辨证要点。病机为湿热之邪侵入肠胃，气血阻滞，不通则痛，故腹痛，里急后重;湿热郁滞于大肠，经络受损，故下痢赤白脓血；苔黄腻、脉滑数为湿热之象。
　淋沥根原
　　[原文]淋沥者，乙木之陷于壬水也。膀胱为太阳寒水之腑，少阳相火随太阳而下行，络膀胱而约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。相火在下，逢水则藏，遇木则泄。癸水藏之，故泄而不至于遗溺，乙木泄之，故藏而不至于闭癃，此水道所以调也。
　　水之能藏，赖戊土之降，降则气聚也，木之能泄，赖己土之升，升则气达也。胃逆而水不能藏，是以遗溺，脾陷而木不能泄，是以闭癃。淋者，藏不能藏，既病遗溺，泄不能泄，又苦闭癃。
　　水欲藏而木泄之，故频数而不收，木欲泄而水藏之，故梗涩而不利。木欲泄而不能泄，则溲溺不通，水欲藏而不能藏，则精血不秘。缘木不能泄，生气幽郁而为热，溲溺所以结涩，水不能藏，阳根泄露而生寒，精血所以流溢。
　　而其寒热之机，悉由于太阴之湿，湿则土陷而木郁，疏泄不行，淋痢皆作。淋痢一理，悉由木陷，乙木后郁于谷道则为痢，前郁于水腑则为淋。其法总宜燥土疏木，土燥而木达，则疏泄之令畅矣。
　　【翻译】淋沥病，乙木下陷于壬水。膀胱为太阳寒水之腑，少阳相火随太阳而下行，络膀胱而约束下焦，肝实则肝易生下热，热则闭癃（闭塞不通）。肝虚则耗其母肾，且疏泄无力控制，易遗尿。相火在下，逢水则收藏，遇木则泄。癸水藏之，所以排泄但不至于遗尿，乙木泄之，所以藏而不至于闭塞不通，这是水道所以调和。
　　水之所以能收藏，依赖戊土的下降，降则气聚，木之所以能排泄，依赖己土的上升，升则气达。胃逆而水不能藏，所以遗尿，脾陷而木不能泄，所以闭癃。淋病，藏不能藏，就发病遗溺，泄不能泄，又发病闭癃。
　　水欲藏而木泄之，所以频繁想小便而不收，木欲泄而水藏之，所以梗涩而不痢。木本想排泄但不能泄，则是小便不通，水欲藏而不能藏，则精血不藏。缘于木不能泄，生气幽郁而为热，小便所以结涩，水不能藏，阳根泄露而生寒，精血所以流溢。
　　病寒热的关键，全由于太阴的湿，湿则土陷而木郁，疏泄不畅通，淋痢都发作。淋病痢病一个道理，全是由于木陷，乙木后郁于谷道则为痢，前郁于水腑则为淋。治疗方法总适宜用燥土疏木，土燥而木达，则疏泄的功能畅通了。
　　[原文]桂枝苓泽汤
　　茯苓三钱 泽泻三钱 甘草三钱，生 桂枝三钱 芍药三钱
　　煎大半杯，热服。
　　肝燥发渴，加阿胶。
　　【翻译】桂枝苓泽汤
　　茯苓11克 泽泻11克 甘草（生）11克 桂枝11克 芍药11克
　　煎大半杯，热服。
　　肝燥发渴的，加阿胶。
[原文]脾为湿土，凡病则湿。肝为风木，凡病则燥。淋家土湿脾陷，抑遏乙木发生之气，疏泄不畅，故病淋涩，木郁风动，津液耗损，必生消渴。其脾土全是湿邪，而其肝木则属风燥。血藏于肝，风动则血消，此木燥之原也。苓泽甘草，培土而泻湿，桂枝芍药，疏木而清风，此是定法。土愈湿则木愈燥，若风木枯之至，芍药不能清润，必用阿胶。仲景猪苓汤，善利小便，茯苓、猪苓、泽泻、滑石，利水而泻湿，阿胶清风而润燥也。
　　水性蛰藏，木性疏泄。乙木生于癸水，相火封藏，癸水温暖，温气左升，则化乙木，生气畅茂，乙木发达，疏泄之令既遂，则水道清通，而相火必秘。土陷木遏，疏泄不遂，而愈欲疏泄，则相火泄露，而膀胱热涩，膀胱之热涩者，风木相火之双陷于膀胱也。足少阳甲木化气于相火，与手少阳三焦并温水脏，手少阳之相火泄，则下陷于膀胱而病淋，足少阳之相火泄，则上逆于胸膈而病消。其原总由于乙木之郁也。膀胱热涩之极者，加栀子黄柏，以清三焦之陷，则水腑清矣。
　　乙木之温，生化君火，木郁阳陷，温气抑遏，合之膀胱沦陷之相火，故生下热。然热在肝与膀胱，而脾则是湿，肾则是寒。寒水侮土，移于脾宫，则脾不但湿，而亦且病寒。其肝与膀胱之热，不得不清，而脾土湿寒，则宜温燥，是宜并用干姜，以温己土。若过清肝热，而败脾阳，则木火增其陷泄，膀胱热涩，永无止期矣。惟温肾之药，不宜早用，恐助膀胱之热。若膀胱热退，则宜附子暖水，以补肝木发生之根也。
　　肾主藏精，肝主藏血，木欲疏泄，而水莫蛰藏，则精血皆下。其精液流溢，宜薯蓣、山茱以敛之，其血块注泄，宜丹皮、桃仁以行之。淋家或下沙石，或下白物。砂石者，膀胱热癃，溲溺煎熬所结。水曰润下，润下作咸，溲溺之咸者，水之润下而成也。百川下流，则归于海，海水熬炼，则结盐块，膀胱即人身之海，沙石即海水之盐也。白物者，脾肺湿淫所化。湿旺津凝，则生痰涎，在脾则克其所胜，在肺则传其所生，结入膀胱。膀胱湿盛，而下无泄窍，湿气淫泆，化为带浊。白物黏联，成块而下，即带浊之凝聚者也，与脾肺生痰，其理相同，淋家下见白物，上必多痰。泻湿宜重用苓、泽，若其痰多，用仲景小半夏加茯苓、橘皮以泻之。
　　女子带浊崩漏，与男子白浊血淋同理，皆湿旺木郁之证。内伤百病，大率由于土湿，往往兼病淋涩，而鼓胀、噎膈、消渴、黄疸之家更甚。是缘阳虚土败，金木双郁，燥土温中，辅以清金疏木之品，淋涩自开。庸工见其下热，乃以大黄，益败脾阳，谬妄极矣！淋家下热之至，但有栀子、黄柏证，无有大黄芒硝证，其热不在脾胃也。
　　一切带浊、崩漏、鼓胀、黄疸，凡是小便淋涩，悉宜熏法。用土茯苓、茵陈蒿、栀子、泽泻、桂枝，研末布包，热熨小腹，外以手炉烘之，热气透彻，小便即行，最妙之法。
　　【翻译】脾为湿土，凡发病则湿。肝为风木，凡发病则燥。淋病土湿脾陷，抑遏乙木生发的气，疏泄不畅，所以发病淋涩，木郁风动，津液耗损，必定产生消渴。病人脾土全是湿邪，而其肝木则属风燥。血藏于肝，风动则血消，这是木燥的本原。茯苓、泽泻、甘草，培土而泻湿，桂枝、芍药，疏木而清风，这是定法。土越湿则木越燥，如果风木枯到极限，芍药不能清润，必用阿胶。仲景的猪苓汤，善于通利小便，茯苓、猪苓、泽泻、滑石，利水而泻湿，阿胶清风而润燥。
　　水性蛰藏，木性疏泄。乙木生于癸水，相火封藏，癸水温暖，温气左升，则化乙木，生气畅茂，乙木发达，疏泄的功能既然畅通，则水道清通，而相火必藏。土陷木遏，疏泄不遂，而愈欲疏泄，则相火泄露，而膀胱热涩，膀胱热涩的，风木相火双陷于膀胱。足少阳甲木化气于相火，与手少阳三焦共同温暖水脏，手少阳的相火泄露，则下陷于膀胱而发病淋，足少阳的相火泄露，则上逆于胸膈而发病消渴。根原总是由于乙木的郁积。膀胱热涩的极限，加栀子、黄柏，以清三焦的下陷，则水腑清了。
　　乙木的温暖，生化君火，木郁阳陷，温气抑遏，会合在膀胱沦陷的相火，所以生下热。然而热在肝与膀胱，而脾则是湿，肾则是寒。寒水克制土，移到脾上，则脾不但湿，而且也发寒病。病人肝与膀胱的热，不得不清，而脾土湿寒，则宜温燥，这适宜并用干姜，以温己土。如果过度的清肝热，而败坏脾阳，则木火增加其陷泄，膀胱热涩，永无止期了。惟温肾的药物，不宜早用，恐怕助膀胱的热。如果膀胱热退，则宜用附子暖水，以补肝木生发的根本。
　　肾主藏精，肝主藏血，木欲疏泄，而水没有蛰藏，则精血都下。病人精液流溢，宜用薯蓣、山茱以收敛，病人血块大量下泄，宜用丹皮、桃仁以畅通。淋病或下沙石，或下白物。砂石，膀胱热癃，小便煎熬所结。水功能润下，润下作咸，小便的咸，水的润下而形成的。百川下流，则归于海，海水熬炼，则结盐块，膀胱即是人身的海，沙石即海水的盐。白物，脾肺过度湿所化。湿旺津凝，则生痰涎，在脾则克其所胜，在肺则传其所生，结入膀胱。膀胱湿盛，而下无泄窍，湿气淫泆，化为带浊。白物黏联，成块而下，即带浊的凝聚，与脾肺生痰，道理相同，淋病下见白物，上必多痰。泻湿宜重用茯苓、泽泻，如果病人痰多，用仲景的小半夏加茯苓、橘皮以泻之。
　　女子白带浊崩漏，与男子白浊血淋同一道理，都是湿旺木郁的病证。内伤百病，大部分由于土湿，往往兼发淋涩病，而鼓胀、噎膈、消渴、黄疸等病更严重。是缘于阳虚土败，金木双郁，燥土温中，辅佐以清金疏木的药品，淋涩自然通开。庸医见病人下热，于是用大黄，更加败坏脾阳，荒谬荒诞极了！淋病下热的很严重，只有栀子、黄柏证，没有大黄芒硝证，病热不在脾胃。
　　一切带浊、崩漏、鼓胀、黄疸，凡是小便淋涩，全适宜熏法。用土茯苓、茵陈蒿、栀子、泽泻、桂枝，研末布包，热熨小腹，外用手炉烘热，热气透彻，小便即行，最妙的法子。