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3 讨论 多囊卵巢综合征是生殖内分泌紊乱和代谢异常的疾病，其发病机制目前还不十分清楚，多认为与原发性卵巢功能异常、下丘脑功能异常、高胰岛素血症、原发性肾上腺功能异常等因素有关，对其认识尚有待深化，若其病理生理长期得不到纠正，则不仅影响生殖健康，更影响机体的全身健康［2］。 B超引导下经阴道未成熟卵泡穿刺术（IMFP）治疗PCOS的主要机制是：卵泡穿刺将未成熟卵泡内的卵泡液抽吸出，减少或消除了未成熟卵泡中高雄激素水平对卵巢功能的影响，使颗粒细胞芳香化酶活性恢复，将雄激素充分芳香化为雌激素，卵泡局部雌激素上升，雄激素降低，优势卵泡得以进一步生长，促使卵泡发育成熟并排卵； 穿刺术破坏了卵泡膜和间质细胞，去除了卵巢内部分生成雄激素的组织细胞，使雄激素合成降低，阻断了PCOS患者高雄激素血症和高LH血症形成的恶性循环，使雄烯二酮转化为雌酮的量减少，循环中雌激素正常，恢复对下丘脑—垂体的正常反馈。雌酮水平的降低同时解除了对FSH的负反馈抑制共同促成卵母细胞的成熟及正常排卵；卵泡穿刺术同时使卵泡内产生的抑制因子减少，血循环中抑制因子水平的降低，解除了对下丘脑—垂体的抑制，FSH合成释放增加，从而使卵巢在促性腺激素的刺激下重新募集卵泡，促使卵泡生长成熟及排卵；卵巢穿刺使卵巢白膜形成多处穿刺孔，有可能使卵巢白膜韧性降低，排卵阻力减小［3］。Ferraretti［4］等和国内陈子江［5］等的研究证实，超声下经阴道未成熟卵泡抽吸术（IMFA）在治疗中、重度PCOS不孕患者时，能够减少患者卵巢基础窦卵泡计数，并改善患者的内分泌状况，降低随后人绝经期促性腺激素（hMG）促排卵周期中OHSS的发生率，为PCOS不孕患者提供了又一有效可行的辅助生育治疗途径。与卵巢楔形切除术、腹腔镜下卵巢打孔术比较起来，IMFA技术具有手术本身创伤小，对卵巢几乎没有大的损伤，不易造成术后的盆腔粘连、卵巢早衰等并发症的优点；与体外受精－胚胎移植技术相比，具有操作简单，费用低等优点；因此超声下经阴道未成熟卵泡抽吸术是一种简便易行、创伤小、并发症少、费用低、值得推广的的辅助生殖技术，为PCOS不孕患者提供帮助，具有良好的社会效益。 |
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