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8.上感除发热外可以伴有鼻塞、流涕、微咳、轻泻、头痛等，但仍以发热为主征；如果除发热外其他症状如清涕、咳嗽、腹泻、头痛、腹痛、皮疹等突出，则应怀疑上感诊断；如果发热在5天后仍无缓解趋势，则也应怀疑上感诊断（注意，是“怀疑”而不是否定）； 9. 因为有些症状医生只能靠家属描述而常常无法直接判断其严重性，如咳嗽：其严重程度并不都是靠咳嗽的次数来定的，有时只是一声的咳嗽，靠其低沉的音调与患儿咳嗽时的状态就可认定为下呼吸道感染；虽然间发或频发的轻咳可以是上感的表现，但经验上，如发热1-2天内家属描述孩子有咳嗽，则常为下呼吸道感染或麻疹的早期表现，也就是说，发热之初就有咳嗽的，比那些没有咳嗽的孩子更易“发展”为下呼吸道感染。应向家属表达自己的担心，并安排必要的复诊； 10. 我们的儿科圣经《实用儿科书》上在谈到上感的预后时有一句话我认为极其重要：即“孩子的精神状态和食欲比发热的高低和血象的变化更有意义”，希望大家能够记住，我们有很多惨痛的教训证明了它的重要性；有病脑及化脑、流脑诊断上感死亡的；有败血症、感染性休克诊断上感死亡的；有严重泌尿系感染误诊上感的等等不一而足；应当警惕的是，个别孩子入院时感觉在“睡觉”，实则可能已经昏迷了（千万别把昏迷当睡觉呀，如果有护士反映“扎针时孩子反应差”，一定要予以重视），当然，精神食欲好坏只是相对而言，并不是拿孩子有病时与无病时比较；如果孩子在体温38。5度以下时精神较好（能逗乐、表情自然、活动有力、面色正常），则往往病状偏轻；否则，既使诊断上感，如精神不好，也应该按重症感染来观察与诊疗；这时诊断最好写：“发热原因待查”而不易单纯写“上呼吸道感染”。我们遇到过一例发热的患儿，病历上只诊断“急性上呼吸道感染”，入院不到8小时突然死亡了，家属就死盯着问“你们说说，上感会死人吗？”所以给基层的同道多说几句：意外都是我们没想到的，只有养成良好的工作、思维习惯和诊断书写习惯，才能尽可能的减少误诊和纠纷的发生，如诊断时最好写：发热原因待查，咳嗽待查，呕吐待查等，后面可以写上你认为的诊断，最好多写一两个可能性较小但更危险的疾病，这样其实更符合实际，即病情的不确定性，也可以此提醒医生自己和病人家属：现在的上感、肺炎，只是表现的像上感、肺炎而已。 |
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