中医六经辩证（7）

（接上篇）    下面谈谈六经的变证。六经病失治或误治之后，什么叫失治呢？就是没有及时的治疗；什么是误治呢？就是用的治疗方法不对，当用汗法的你错误地用了下法。就是六经病失治或误治之后，使临床症状发生了变化，而新变化以后的病证，不能够用六经病证来命名的，后世医家把它叫做“变证”。也就是说，六经病失治或误治之后，如果它发生了新的证候，属于阳明病的，就叫做阳明病，如果新的证候属于少阳病，就命名为少阳病，不能把它叫做变证。只有这个新的证候不属于六经病，不能用六经的这个名字来命名的，后世医家统统把它叫做变证。

    在《伤寒论》里头也把它称用“坏病”。也就是说典型的六经病你不适当的治疗，疾病以生了变化，或者说你把它治坏了，再去治疗这些坏病的时候，就比较费劲，所以仲景把它叫做坏病。这个变证出罢，坏病也罢，或寒或热，或虚或实，或者在脏，或者在腑，或者在胸腹腔，可以说变化多端，错综复杂，那么张仲景在治疗变证或坏病的时候，给了一个基本原则，这基本原则就是：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

    “观其脉证”是看看现有的脉象表现，证候特征。“知犯何逆”这个“逆”字，在这里作什么解释呢？逆者，错也，误也，你看那个《广雅》解释这个“逆”字的时候，不是把它解释成不顺，而是逆者，错也，误也。知犯何逆就是了解它过去用过什么错误的治疗方法，“随证治之”，然后你根据具体情况，来采取具体的治疗措施。

    我们说《伤寒论》是一部辩证论治的著作，但是辩证论治这四个字，在《伤寒论》自始至终没出现过，在文字上最能直接体现辩证论治这个精神的，就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这十二个字，见十六条原文。它既是治疗变证的基本原则，也是中医辩证论治的精神，在《伤寒论》中文字描述上的集中体现。所以，我每次讲到这里的时候，都要求我们同学把“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这十二个字背下来。

    第七个问题我们谈一谈六经发病的特殊形式。这里所说的发病特殊形式，一个是并病，一个是合病，一个是直中。所谓并病、合病，在《伤寒论》中，只用于阳经（三阳经），在三阴经没用过这个词。所以我们给合病下的定义是什么呢？是两个以上阳经同时发病的叫合病，为什么两个以上阳经能够同时发病，一般是邪气太盛，一旦伤人就使多个经感受了邪气而发病，这就是合病概念。

    什么是并病呢？并病是一经证候未罢，又出现了另一经的证候，发病有先后次序之分的，我们把它叫做并病。那么并病这个词在《伤寒论》中也是只限于三阳经，三阴经没有。可是后世医家有的把合病与并病这两个词用得有点泛化了，把一阴经和一阳经同时发病的，也有人把它叫做合病，把三阴经中两个阴经同时发病的，或是一个阴经的证候未罢又出现另一个阴经证候的也叫做并病，这应当说不符合《伤寒论》中原来用这两个词的惯例，我们应该注意这一点就是了。

    什么叫直中呢？直中是外邪不经过三阳直接侵犯三阴而发病。比如说，夏天天气比较热，有的人特别贪凉，把房间的空调开的温度低低的，再睡上竹制的凉席，往那上一趟冰凉冰凉的，再痛饮冰镇的冷饮，好，晚上一宿不盖东西，第二早上一醒来，肚子就不断地拉水样泻......这就叫太阴直中。所以《黄帝内经》说“春夏养阳，秋冬养阴”，是什么意思呀，春天和夏天自然界阳气盛，人们都容易贪凉，容易饮冷，这个时候不要多饮冷，要保护自己的阳气；秋冬养阴是什么意思呢？秋冬气候比较寒冷，人们多喜欢吃一些辛辣的、温燥的食物，容易耗自己的阴液，所以秋冬一定要保护好自己的阴液，他是指的这么一个意思（转下篇）。