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六经病，它们之间是有相互有联系的，这种联系就叫传经。具体来说，一经的邪气传到另一经，相应的临床症状就发生了新的变化，这就叫传经。从《伤寒论》原文所描述的传经规律来看，太阳病作为一个表证，太阳的邪气可以传其它任何一经，太阳可以传阳明，太阳可以传少阳，太阳可以传太阴，可以传少阴，也可以传厥阴。因为体表的阳气属太阳所管，体表的阳气被外来的风寒邪气所伤以后，就等于人体的防御外邪的第一道防线出现了缺口，所以邪气就可以传其它五经。从《伤寒论》原文来看，少阳可以传阳明，而邪入阳明一般就不再传其它经了。 就这个问题，《伤寒论》专门有一条说“阳明者土也，万物所归，无所复传”。什么意思呢?阳明是属土的，就像地球一样，树高千杖，叶落归根。地球上的各种动植物是地球所化生的，最后死亡以后，都回归大地。所以邪气入阳明以后，就像万物识途，大地所化生，最后都回归大地一样，你想再传其他经，是不可能的。阳明的里热，尤其是阳明的里实证，你不通过泻下，就在阳明本经解决的话，你说阳明的燥热湿邪，能传太阴吗?不可能。能传少阴吗?也不可能。能又回到太阳吗? 都不可能。所以说阳明病一般来说，它的邪气不传其它经。少阳之邪可以传太阴，太阴之邪可以传少阴，少阴之邪可以传厥阴，我现在画的这个白色的箭头，显然是邪气由表入里，由浅入深，病情由轻到重的过程。 我们讲，一脏一腑，它们经常是脏腑相连，经脉相互络属。比如说，太阳和少阴，脏腑相连，膀胱和肾脏腑相连，经脉相互络属，它们相表里，所以太阳之邪有飞度少阴的时候，这种情况很多。少阴阳气回复以后，有没有脏邪还腑、引病出阳的这种变化呢?有，少阴可以外出太阳。什么情况下少阴病可以外出太阳呢?就是当寒邪胜的少阴病，而不是真阳衰的少阴病。寒邪胜的少阴病，少阴阳气逐渐逐渐恢复以后，然后呢，驱邪达表，使少阴脏邪还腑、引病出阳，可以外出太阳。 少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以内传厥阴。厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。这在《伤寒论》里有原文做支持。在厥阴病篇，有“偶尔发热者，小柴胡汤主之”这条原文，这就提示了厥阴阳气恢复以后，驱邪达外，厥阴之邪外出少阳。还有一段，是阳明和太阴相表里，在《伤寒论》原文里，“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴;太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄;至七八日，大便硬者，此为阳明病也。”这就是一个太阴湿浊不化，在太阴郁久了之后，从阳明燥化，外出阳明的一个例子，太阴可以外出阳明。阳明有没有内传太阴的?在《伤寒论》没有这个条文。可是我们在临床上，医生见到阳明病以后，用泻下的药物太过头了，结果导致脾阳损伤，而转成下利不止的太阴病，这在临床上有，《伤寒论》由于没有原文做支持，所以我在这里画一个虚线。这就是我们以《伤寒论》原文为依据，谈到的六经之间传经的基本模式。 后世医家，关于六经之间的传经，提出了许多术语，比方说循经传、越经传、表里传、夫妻传等等。所谓循经传，并不是按照我们经络学说所说的，首先手太阴肺经，然后传到了手阳明大肠经，然后足阳明胃经，然后足太阴脾经，不是按照这个经气流注次序。所谓循经传呢，是指的《伤寒论》在写六经病的时候，先写的太阳病，后写的阳明病，以后写少阳病，然后写太阴病、写少阴、写厥阴病。如果太阳病传阳明的，那就叫做循经传。如果是少阳传太阴的，这就叫做循经传;少阳传阳明的，它不叫循经传，因为《伤寒论》的次序不是这个样子。 隔过一经或隔过两经传的，都叫越经传。你比方说，太阳直接传到厥阴的，就叫越经传，太阳传少阴，传太阴，传少阳，都叫越经传。而所谓表里传，我们这种双向的，太阳、少阴，少阴、太阳，这叫表里传。太阳和阳明之间的邪气的相互传就叫做表里传。夫妻传，是极个别的人把表里传叫做夫妻传，所以当我们读到注家的这类书的时候，不要以为一个家庭之间的邪气的相互感染，而实际上是指表里两经之间的邪气的相互传，叫做夫妻传。这些名字，今天我们在临床上都没有什么实际意义，但是我们要学伤寒，在学注家的著作的时候，我们都应当知道这些术语就可以了。 这是我们讲的六经的传经，下面我们谈谈六经的变证。 六经的变证，只是给一个这样的概念，六经病，失治或误治以后，什么叫失治呢?就是没有及时的治疗。还有误治，什么叫误治呢?就是用的治疗方法不对，该用汗法的，你错误地用了下法。指六经病失治或误治以后，使临床症状发生了变化，而新变化以后的病证，不能够用六经病来命名的，后世医家把它叫做变证。新变化以后的病证，不能够用六经病来命名的，后世医家把它叫做变证。也就是说，一个病失治或误治以后，如果它发生的新的证候，能够属于阳明病的，那你就叫它阳明病，如果属于少阳病的，那你就叫它少阳病，不能把它叫做变证。 只有这个新的证候不属于六经病，不能用六经的名字来命名的，后世医家统统把它叫做变证。在《伤寒论》里头，也把它叫作坏病。也就是说典型的六经病，你不适当的治疗或没有及时的治疗，这个疾病发生了变化，或者说你给它治坏了，再次治疗这个坏病的时候，就比较费劲，所以仲景就把它叫做坏病。这个变证也罢，坏病也罢，或寒或热，或虚或实，或者在脏，或者在腑，或者在胸腹腔，可以说变化多端，促杂。张仲景在治疗变证和坏病的时候，给了个基本原则，这基本原则就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”“观其脉证”是看看现有脉象表现，证候特征，“知犯何逆”，这个“逆”字在这里做什么解释呢?逆者，错也，误也。你看《广雅书正》解释这个逆的时候，不是把它解释为不顺，而是逆者，错也，误也。“知犯何逆”就是了解他过去用过什么样的、错误的治疗方法，“随证治之”，然后你根据他的具体情况，来采取具体的、有针对性的治疗措施。 我们说《伤寒论》是一部辩证论治的著作，但是辩证论治这四个字，从《伤寒论》自始自终没有出现过，在文字上最能集中体现这个辩证论治这个精神的，就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这12个字，见于第16条原文。它既是治疗变证和坏病基本原则，也是中医辩证论治精神在《伤寒论》中的、文字描述上的集中体现。所以每次我讲到这里的时候，都要求我们的同学把“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这12个字背下来。 第7个问题，我们谈谈六经病发病的特殊形式。这里发病的特殊形式，我们实际上是几个名字的解释，一个是合病，一个是并病，一个是直中。所谓合病和并病，这两个词，在《伤寒论》中只用于阳经，三阳经，在三阴经里面没有用过这个词。所以我们给合病下的这个定义，是什么呢?是两个以上阳经同时发病就叫合病。为什么两个以上阳经能够同时会发病呢?这一般是邪气太盛，一旦伤人，就使多个经感受了邪气而发病，这是合病的概念。什么叫并病呢，并病是一经证候未罢，又出现了另一经的证候，发病有先后次第之分的，我们把就它叫做并病。可是并病这个词，在《伤寒论》中，也是仅限于三阳经在用，三阴经没有。 可是后世医家，有的把合病和并病这两个字，用的就给广泛化了，他把阴阳经，一个阴经，一个阳经同时发病的，也有人把它叫做合病，他把三阴经中，两个阴经同时发病的，或者一个阴经的证候未罢又出现了另一个阴经证候的，也叫做并病，这应当说，不符合《伤寒论》中原来用这两个词的惯例，我们应该注意这一点就是了。 什么叫直中呢?直中是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病。比方说夏天，天气比较热，有的人特别贪凉，把房间的空调开得温度低低的，再睡上竹子的凉席，往那里一躺，冰凉冰凉的，再痛饮冰镇的冷饮。 好，这一宿觉，晚上也不盖东西，第二天早上起来，捂着肚子就拉屎凉泻，找我来看病来了：“大夫我拉肚子。”我问他：“你吃了什么?”“我没吃什么，就是喝了两瓶冰镇的矿泉水，然后晚上开着空调，温度度，然后睡着麻将的凉席，这一宿起来就拉成这个样子”，这就叫太阴直中。所以《黄帝内经》说，春夏养阳、秋冬养阴，这什么意思?春天夏天自然界阳气盛，人们都容易贪凉、容易饮冷，这个时候你要特别注意不要多贪凉，不要多饮冷，要保护自己的阳气。秋冬养阴是什么意思? 秋冬气候比较寒冷，人们多易吃一些辛辣的、温燥的食物，你吃了辛辣的温燥的食物之后呢，容易耗自己的阴液，所以秋冬呢一定要保护自己的阴液，它是指的这意思。 少阴直中就更加严重了。这个西方国家特别怕流感，一发流感的时候，有许多老年人起病就表现了四肢发凉，血压下降，精神萎靡不振，类似于我们少阴病所说的“脉微细，但欲寐，四肢厥冷”的这种证候。所以遇到这种情况以后，它的死亡率是很高的，特别是西方每年流感都有许多年老体弱的死亡，他们都是死于少阴直中，从中医学的角度来看，是死于少阴直中。 所以中医有句话说，“老怕伤寒少怕痨”。“老怕伤寒”老年人肾阳虚衰，就怕外来的寒邪直中少阴，“少怕痨”，说少年人怕结核病、怕痨病。当然现在由于抗结核药的广泛应用，少年人营养的逐渐提高，结核病的这个问题基本上可以解决。但是老怕伤寒的这个问题还没有解决。 还有伤寒专司下虚人，下阳虚损、肾阳不足的，这种人一得外感，一得伤寒，就能表现了少阴直中的这种特征，所以少阴直中，病情比较危重。 |
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