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有关《伤寒论》作者的生平简介和成书时代背景，以及其历史沿革、版本流传，在古今中外注解《伤寒论》的书中都有不同角度的阐述与介绍，我就不赘述了。我在解读《伤寒论》前，想谈谈个人对《伤寒论》中几个特殊问题的初浅看法，希望有助于理解《伤寒论》的内涵。   《伤寒论》全书重点论述了六个病名，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病和厥阴病。这些病名很古奥，不被今人所理解。其实这是一个以阴阳命名的系统性病名。这些病名说明了人体阴阳盛衰、病邪进退情况，概括了经络、脏腑的病理变化。 例如，风寒邪气从皮毛、肌腠而入，出现发热、恶寒、头痛、脉浮等症，称表证。也就是风寒之邪侵犯部位在表，表指皮毛、肌腠和经络。这时在表的邪气与机体正气斗争。如果正胜邪退则告愈；若正不胜邪，则疾病发展，通过经络内传脏腑，形成各种病证。 表证为什么叫作太阳病？这就得从阴阳学说中探讨。三阴三阳来自阴阳学说，是具体说明阴阳质和量的。人体在表的阳气叫太阳之气，循太阳经而应膀胱和小肠腑。风寒之邪侵入机体，太阳之气首先受伤，故有太阳经头项强痛、发热、恶寒、脉浮；如累及太阳之腑，有膀胱蓄水和小肠蓄血的表现。太阳之气是人体的卫外之气，也可以称人体的表阳之气，量最大而质次重。量最大是指它在三阳中量最大，大于阳明，质比阳明轻而比少阳重。而阳明量少于太阳，质比太阳重，少阳的量既轻质又少。邪到阳明，由于阳明的质最重，故热也重，出现大热大渴；它的量次于太阳，所以常是潮热，晡时热。邪入少阳，因为少阳的阳气质轻量少，所以有寒热往来。 无论是阴阳学说本身，或是用来说明人体脏腑、经络的生理功能和病理变化，其质与量的关系都是一致的。 太阳之气被六淫之邪，特别是风寒之邪侵犯，伤害了人体的表阳，所以既恶寒又发热，这时用辛温发汗的方法治疗，辛温药可以助表阳而发汗达到驱邪扶正的目的。如果太阳经的邪气通过经络累及太阳之腑，有膀胱蓄水证和小肠蓄血证，蓄水用利水法，蓄血用活血化瘀法，水血同源，所以发汗、利水、活血都与“水”有关。 水的性质是属寒的，我认为太阳之阳气可以化寒水之气，太阳一出，雾露必化，自然之理。太阳之腑也称水腑，膀胱和小肠都是水液代谢的重要器官，发汗、利小便是治疗太阳病的重要手段。日本学者称发汗法为解水毒法，也是这个道理。 《伤寒论》里并没有“六经辨证”这个词，而是辨太阳病脉证并治、辨阳明病脉证并治等。连辨太阳“经”病或三阳“经”病、三阴“经”病都没提及。 这就说明六经辨证是统论经络、脏腑的，不是单纯辨六经病证。说白了，它是阴阳辨证，或者是三阴三阳辨证。《内经》中根据脏腑的阴阳气血多少轻重，用三阴三阳为脏腑、经络命名。故《灵枢·九针论》说：“阳明多血多气，太阳多血少气，少阳多气少血，太阴多血少气，厥阴多血少气，少阴多气少血。”可见三阴三阳对应脏腑、经络的阴阳气血是有定数的。 《伤寒论》继承了《内经》理论，特别是继承了《灵枢·热论》六经分证的方法，对伤寒、中风引起的各个经络、脏腑病证做出了详细、明确的辨别，并提出了准确有效的治疗方法，成为后世辨证论治的圭臬。虽然辨证论治在《伤寒论》问世前就产生了，但成熟、规范、系统、逻辑的辨证施治理论还是从《伤寒论》开始。所以说，《伤寒论》是中医辨证论治的奠基或典范，可总结为综六经、统营卫、辨阴阳、别表里、分寒热、定虚实，理法方药颇具完善的中医必读之书。  阴阳学说可能创始于春秋战国时期，据说鲁国的邹衍是诸子百家的阴阳家，但其著作我未见过，只是在《伤寒论》中提及《阴阳大论》一书，我所学的阴阳学说只是从《黄帝内经》中吸取的一些支离破碎的内容。《黄帝内经》是借用阴阳五行学说来说明和指导医学的，因此不可能尽善。近代针灸名医杨甲三教授在讲到阴阳实质问题时说：“阴阳包括三阴三阳，是讲阴阳的质和量的。太阳的量在三阳中最大，但它的质不如阳明重。阳明的质最重，但它的量没有太阳的大。所以太阳时分热的时间最长，而热的程度没有阳明时分严重，阳明时分热的程度最重，而时间没有太阳时分长。少阳的质和量介于太阳与阳明之间。三阴也如此类推。” 从杨甲三教授对阴阳质量的解释中，我悟出《伤寒论》中三阴三阳六个系统病与人身阴阳盛衰是息息相关的，也揭示了外邪本身的阴阳属性对人体阴阳盛衰的影响。 外邪侵犯人体所出现的证候是由表入里的，顺着六经规律传变的。所谓传变有常有变。常是有一定规律的传，叫作传经；变是无规律的传，就是证候由于某种原因不按一定规律发生变化。由于传经是有规律的，我们可以总结为下列几种情况： 1. 循经传 就是按照六经顺序传变，如太阳经邪传阳明经、阳明经之邪传少阳经、少阳经之邪传太阴经、太阴经之邪传少阴经、少阴经之邪传厥阴经。不过这种传经并不是机械地、教条地按顺序传，而是建立在一定条件之上的。比如太阳经邪传阳明经，往往是由于阳明胃经津液不足，或者邪在太阳经治疗不得法，发汗太过，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大而传入阳明经。 2. 越经传 也叫隔经传。比如气血亏虚，血弱气尽，腠理开，邪气入，与正气相搏，结于胁下，这就是太阳经邪越经传少阳经。三阳经的传经，临床上究竟是循经传还是越经传，取决于受邪经脉的健康状况和抗病能力。三阴经的传经也是如此。 3. 表里传 相表里脏腑经络的传经方式称为表里传，如太阳与少阴是表里关系，太阳经邪传少阴经就是表里传。 4. 直中 病邪不经过三阳经，直接伤三阴某一经，如寒邪直中太阴经或邪入少阴经称为直中。这种情况大多是邪气太重，人体正气不足导致。 5. 合病 病一开始就出现三阳经中两经或者三经同时发病，不分先后次序，称为合病。合病有二阳合并，即太阳与阳明合病，太阳与少阳合病，少阳与阳明合病；也有三阳合病。 6. 并病 并病是一经之病未愈，另一经之病又起，有先后次第之序。并病也有几种形式，如太阳与阳明并病，太阳与少阳并病，少阳与阳明并病。由于合病与并病只限于三阳经范围，所以热证、实证居多。 以上是讲传经，顺便再说一下变。传是有规律的，变是无规律的。变证很多，无规律可循。有失治引起的，有误治引起的，也有邪重正虚，正不胜邪引起，不胜枚举。在《伤寒论》一书中，变证大约占据全书篇幅的三分之一。可见学习《伤寒论》必须寻常达变。由于变是无规律的，张仲景也只能列举一些变证，我们也只有遵循他所说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则应对各种变证。 在《伤寒论》中，病是按照六经统病方法对六个系统性疾病命名，即太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病。这六个系统性病名起归纳作用，在治疗上没有针对性，只有在病的范围内找出不同的证候，才能有针对性地治疗。在《伤寒论》六病之中，以病谱举例的形式列举无数证，这些证归纳总结起来不外四种类型，即主证、兼证、夹杂证、变证。这四种证，真正是指导诊断、治疗疾病的主干。只有掌握这四种证的理法方药，才能达到诊治疾病的目的。 1. 主证 主证就是占主要地位的证候。比如太阳病伤寒表实证，用麻黄汤发汗来治疗；太阳病中风表虚证，用桂枝汤解肌祛风、调和营卫以达到治疗目的。 2. 兼证 兼证是在主证的基础上兼有的证候。例如太阳病中风表虚自汗为主证，又兼有“微喘”者，用桂枝加厚朴杏子汤治疗等。 3. 夹杂证 夹杂证是外感病夹杂的痼疾，也就是伤寒夹有杂病。这就是两个病的问题了。在治疗这样的病证时，需要辨清虚实寒热、表里缓急，需要具体情况具体分析，分别处理。这种情况在《伤寒论》中例证很多，正文中会逐一讲述。 4. 变证 变证就是变化了的证候，不按传经规律发生变化，可由误治和失治造成。一是《伤寒论》中的错误治疗涉及五种治法，即汗、吐、下、火疗、水疗。也就是不该用汗、吐、下而错误施用，或过汗、过吐、过下造成病情变化。在医学还不发达的汉朝，民间医生水平不高，误治很多见，所以变证在《伤寒论》中几乎占了三分之一。二是失治，就是由于某种原因失去及时治疗机会，使病情发生了变化，这种情况就是在医学发达的今天，也屡见不鲜。 张仲景写的是《伤寒杂病论》，我们看到的《伤寒论》既是兵火残余之书，又是被后人分为伤寒、杂病两部分。原书的体例已不复再现，伤寒的变证已转变成杂病，甚至有坏证、难治之证、不治之证、死证。这就说明《伤寒杂病论》不只是六经辨证，八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证也显现其中。 今天我们看到的《伤寒论》并不是单独论伤寒的，也包括伤寒的变证和杂病。说明张仲景写变证不仅是对误治、失治的总结，也是为了加强杂病的辨证论治。可以说，变证是伤寒转变为杂病的过渡，杂病也包括伤寒的一些变证。 当然《伤寒论》中有很多条文是论杂病的，既不提六经病名，也不提具体病证，直接提出“病”，如“病有发热恶寒者”“病常自汗出者”“病胁下素有痞”等。后人推测《伤寒杂病论》十六卷，其中十卷论伤寒，六卷论杂病。《伤寒论》十卷由王叔和纂次编辑，杂病即今《金匮要略》，由《金匮玉函要略方》编纂而成，原《伤寒杂病论》的杂病六卷散失不全。王叔和见没见过张仲景的十六卷《伤寒杂病论》还不得而知，张仲景在《伤寒杂病论》中写伤寒与杂病的体例难以得知，只能从《伤寒论》的变证和三阴病的某些证，还有《伤寒论》论及的一些杂病及《金匮要略》中体味了。 |
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