桂枝汤的加减应用(11)

    （接上篇）不过，我们应当提醒大家的是，以方测证、以药测证的这种思路，是建立在我们对张仲景充分信任的基础上的。不信，我们在座的同学，随便写出一个病例，随便开一个方了，结果你写的病例中，丢了好几个关键的症状，另外一个人在分析你开出的方子的时候，说使用的方子里头，用了附子和干姜，所以这个病人一定有肾阳虚衰，所以还应当有什么什么症状。

    那么，也许别的大夫就会说：“哎呀，他是个年轻大夫，他用药有没有权威性呀？他也能采取以方测证、以药测证呀。”所以我们一般认为，不能采取以方测证、以药测证的研究方法，只有对这医圣张仲景研究《伤寒论》、《金匮要略》的时候，可以采取这种方法。在这里把“微寒”解释成脉微、恶寒。脉微，是里阳虚，恶寒，是表阳不足、温煦失司。

    所以，在桂枝去芍药汤的基础上，加附子来温肾阳、固表阳。桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤，我们今天经常用于心肾阳虚而导致的各种疾病。比方说冠心病，常常夜间发作，受寒冷发作，那就是心肾阳虚的一种表现。单纯的心阳虚的，用桂枝去芍药汤。如果兼有年龄大，肾阳虚的，那你就用桂枝（去芍药）加附子汤，治疗冠心病心阳虚，遇寒即发，夜间发病，很有疗效。

    我们学校有一个老师，正好和我居邻居，几乎每天夜里发生心绞痛、胸痛、憋气。因为和我住邻居，她一发病就害怕，她家里有一个小女孩，没其他的人。那个老师把我叫起来，我怎么办呢，就给她吸氧气，扎人中，扎内关，有时候给她含硝酸甘油，就能缓解。后来我说你怎么老是这样啊，每天夜里吵得我不能睡觉。那个时候我也很年轻啊，那个老师比我大20多岁，我说：“请刘老师看一看吧？”刘老师开始给她开的就是桂枝去芍药汤，吃了以后，她就夜间发作次数明显减少，叫我的次数就少了。

    桂枝汤的加减方，在这里举最后一个例子，是新加汤证。原文第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加生姜、芍药各一两，人参三两新加汤主之。”这是《伤寒论》中方名最长的一个方子，我们这个教材，把方名中间点的那个逗号，你说一个方名中间能够点逗点吗？所以把那个逗点去掉。由于方名太长，我们略去“加生姜、芍药各一两、人参三两”这十多个字，干脆就把它叫做“桂枝新加汤”，或者再简称“新加汤”。

    在《伤寒论》中，有新汤这张方子，它说明其它绝大多数方子，张仲景是对古代文献的一种继承，前面我曾引用了晋朝黄甫谧《针灸甲乙。序》中的一段话，：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为汤液。。。。。。。仲景论，广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。”

    《汤液经》是古经方的著作，所以张仲景的《伤寒杂病论》大量的继承了《汤液经》中复方的成就，而这张方子把它叫做新加汤，所以我们刘老师说，是张仲景自己加的一个方子，他在古《汤液经》的桂枝汤基础上，把芍药、生姜的量再加一两，再加上人参，因为它是自己新创的方子，所以叫做新加汤（转下篇）。