太阳伤寒麻黄汤的适应证(8)

    （接上篇）当然，第3条还提出了“呕逆”，那是正气抗邪于表，不能固护于里，里气升降失调所造成的。所以，该证候属于寒邪闭表、卫闭营郁，治疗用麻黄汤，发汗散寒，宣肺平喘。随后，我们谈到了第51条、52条、37条，这三条就是强调要用麻黄汤的话，在太阳伤寒表实证都具备的前提下，一定是脉浮的。脉浮，提示了正气不衰，正气能够抗邪于表，这才能够使用纯辛温的发汗的方剂。

    我们在上次课的最后，谈到了麻黄的第二个适应证，也就是第36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”这里的太阳病，我们上次课说，那就是太阳伤寒表实证。这里的阳明病是什么？它不是阳明里热，也不是阳明里实，因为里热、里实兼有表证的话，仲景是不会用麻黄汤的。

    那是阳明的什么证候呢？我们说，那是阳明经脉被寒邪所伤的证候，阳明经脉被寒邪所伤。阳明经脉运行于什么部位呢？头面、胸腹，也是从头到脚的，经脉运行于体表，外来的风寒邪气当然可伤阳明的经表。

    阳明经表受邪，它的临床表现是什么？在《伤寒论》中没有一个单独的条文，全面的把阳明经脉被寒邪所伤，阳明经的经气被郁的这种证候，描述清楚，它没有一个单独的条文，把它系统描述出来，而是散在许多的条文之中，所以后世的医家对它的临床表现，进行了归纳总结，在《医宗金鉴 伤寒心法要决》这本书里，它对阳明经表证的临床表现，治法用方，有了这样一个歌决，我把由四句话组成的这个歌决写在这里——

    1、“葛根浮长表阳明”。说阳明经表受邪，在一般情况下用麻黄汤，阳明经表受邪它的脉象是浮脉，而且端直以长，因为阳明经是多气多血之经，阳明经表、阳明经脉被邪气所伤以后，阳明经的阳气抗邪于表，使脉端直以长，“表阳明”，就是阳明表证。

    2、“缘缘面赤额头痛”。缘缘面赤，就是满脸通红，这是阳明经脉中阳气被郁的表现。因阳明经脉行于面部。额头痛，因为阳明经脉是行于头额部的，它不像太阳经行于后头部、后项部、后背部。所以，太阳经脉受邪是头项强痛，进一步可以发展成项背强几几，阳明经受邪是脑门痛。

    3、“发热恶寒身无汗”。阳明经表证，它也是表证，因此它也具备发热、恶寒、无汗，这样表证的共同特点。那么发热、恶寒、无汗，如果伴有头项强痛的，是太阳表证；如果伴有额头疼痛的，那是阳明经脉受邪，那是阳明表证。

    4、“目痛鼻干卧不宁”。阳明经脉起于鼻子的两侧，向上绕过眼睛，然后向额头部，目和鼻都是阳明经脉所过的部位。阳明经脉受邪，阳明经脉被郁，就在阳明经脉循行部位的眼睛、鼻子出现了相关的症状，就是眼睛痛，脑门痛，鼻子发干，满脸通红，这都是阳明经脉循行部位的症状（转下篇）。