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紫苑与款冬花临床应用类辨 紫苑与款冬花的功用基本相同，性温而不燥,均能化痰、止咳、平喘。在止咳方中，由于紫苑祛痰作用较好，镇咳作用较差；款冬花镇咳作用较好，祛痰作用较差，所以两者常常相须同用，以增强袪痰止咳的功效。 紫苑，性温而不热，润而不燥；味微辛，能入肺经气分；其色殷紫，又入肺经血分。所以能兼疏肺经气血，温肺祛痰，镇咳平喘，用治久咳不愈或肺虚咳甚而出血者效果良好。如肺有实火或阴虚火旺的燥咳，没有适当的配伍，均不宜用。 款冬花味辛，性温。能下气、镇咳、平喘。常用于肺虚久咳气喘。如配伍得当，可治各种咳嗽。由于性偏辛温，容易散气助热，对热咳或肺痈咳吐浓血者使用要慎重。 紫苑、款冬花加蜂蜜拌炒(炙)用,可增强润肺止咳作用。  《伤寒论》第三十二条葛根汤各家解说 《伤寒论》条文: 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 尤在泾《伤寒贯珠集》 伤寒之邪，在上则为喘满，入里则为下利，两阳合病，邪气盛大，不特充斥于上，抑且浸淫于里，故曰必自下利，其不下利者，则必上逆而呕。晰而言之，合病下利者，里气得热而下行也；不下利但呕者，里气得热而上行也。夫邪盛于外而之内者，仍当先治其邪，葛根汤合用桂枝、麻黄而加葛根，所以解经中两阳相合之邪，其不下利而但呕者，则加半夏以下逆气，而葛根解外，法所不易矣。  汤本求真《皇汉医学》 [注】太阳为表证,阳明为里证,常例病表者不病里。今有脉浮头项强痛而恶寒之表证,且有自下利之里证,因设二阳合病之名目。但其真意,此自下利非真正之里证,乃示因无汗,当自表排泄之水毒迫于里之所致也。换言之,乃暗示此下利之原因不在肠而在表,故不问其自下利而以本方解其表证,则自下利可不治而愈矣之意也。本方之止泻作用,因由诸药之协力,使水毒由皮肤排除之结果。然其主动者,但为葛根,芍药。因葛根与麻黄、桂枝,虽俱属发汗解热药,但与此二药异趣,含多量之淀粉,则由其缓和被护作用,于表缓解肌肉痉挛,于里抑制肠蠕动之亢进及缓和被护肠黏膜,故能发挥止泻作用。而芍药之治挛急及止泻作用,尤为已明之事实。 本条所以不说项背强几几者,由余考之,因本条之病证初起即有自下利,故项背之水毒蓄积不甚剧,恰如开放安全瓣之蒸汽罐破裂之关系,故不至现项背强几几证。又麻疹及其他之发疹病不现项背强几几者,亦同此理。因毒物既发出于体表,内毒减少之结果,故不呈此证。又其他病证亦无项背强几几者,水毒之蓄积尚不甚,未达现此证之程度耳。 然则无项背强几几之际，以何种症状为目的而处方？此问题当俟于多年之经验的自得,非笔舌所能形容也。但今为初学者示其一端:第一,当采用间接的诊断法,即诊有表证病者,非桂枝汤证,非麻黄汤证,非小、大青龙汤证,如此表证汤方各证悉否定后,乃可断为本方证也;第二,本方治恶寒作用有力,则有恶寒之证时,先决其非阴证,更否定其为大青龙汤证,然后可肯定为本方证也;第三,如本方之君药葛根,治发疹及小疮有特种之作用,故有此等病证之际,若见有发热恶寒,或恶瘙痒等之表证,则亦可决定为本方证也。其他方法由此类推。  79版《伤寒论选读》 【提要】外邪不解,内追阳明而下利的证治。 【释义】太阳与阳明合病者,言其既有发热恶寒,头项强痛,无汗之表证,复有下利之里证,二者同病,不分先后。自下利说明非误治而成,亦非里虚所致,而是太阳之邪不得外解,内迫阳明,下走大肠,使大肠传导失职,水谷不别,于是泄利自然而作。下利虽属里证,但由表证引起,而且病情偏重在表,故不须治里,只须解表,用葛根汤主之,使表和里自愈,亦称逆流挽舟之法。  《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条论述太阳与阳明合病而见下利的证治。 两经或两经以上病证同时发生,无先后次第之分者,谓之合病。合病的发生,多是由于邪气过盛,同时侵犯数经,它的病势也比一经发病为重。“太阳与阳明合病”,在这里指的是太阳与阳明经表同时受邪,既表现有恶寒发热、头项强痛等太阳经表证,又有缘缘面赤、额头作痛、目痛鼻干、卧寐不宁的阳明经表证。关于阳明经证,《伤寒论》中讲得并不太清楚,原文第 49 条只提到“面色缘缘正赤”一证,很不全面。近年来,许多学者把白虎汤证作为阳明经证,混淆了经的概念,也不尽合适。严格地说,白虎汤证作为阳明热证似乎较为贴切。根据庞安时《伤寒总病论》与朱肱《类证活人书》等书的记载,均以阳明经脉为病才叫做经证。《医宗金鉴》对于阳明经证又作了歌诀以概括:“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁。”这里所说的葛根汤证也就是阳明经证,是阳明经脉受邪,经气被遏所表现的证候。因为它的经也行于表,故也有发热、恶寒等全身症状。 二阳合病,由于太阳、阳明二经受邪多少不同,病变也有所侧重。如果太阳病证偏重的,可用麻黄汤,如第 37 条“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤”就是个例子。这一条的二阳合病以阳明经邪为重,这可从“必自下利”一证而知。太阳与阳明经表受邪,尤以阳明经邪为重,由于阳明之气抗邪于表,不能顾护于胃肠之里,里气不和,升降失常,故而出现自发的下利或呕吐等证候。以下利为主的,用葛根汤解经表之邪,升阳明之气。表解则里和,下利必自止。 葛根汤为阳明经证的正治之方,又可兼解太阳表邪,方中主药是葛根,不仅能解肌发表,且能入脾胃,升发清阳,鼓舞胃气,善治泄利。因此,本方治二阳合病自下利者,最为合适。  《胡希恕伤寒论讲座》 葛根汤的应用不只是（上条）这么狭窄，（这一条）就把它的面扩展了。这个“必自下利”是个倒装句，本来应该这个样子来看：“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。”太阳阳明合病不一定下利，如果下利的话，可以用葛根汤主之。而且这种下利不是因为吃药得的，是自下利。 那么怎么叫做太阳阳明合病呢？是同时发作的太阳病，而又有下利。下利属于里，这个里就是胃肠之里。胃肠之里，阳性证就是阳明病，阴性证就是太阴病。这里用葛根汤，（说明)是一种阳性证，所以叫做太阳与阳明合病，就是里阳证与表阳证同时发作。 那么，在这个书里头，有两个合病与并病的分析。表病与里病同时发作，这叫做合病。如果先有表，由表传里，表没罢,里病也生了，这叫做并病，就是前一个病并到后一个病而发病，那就是并病。同时发作的就是合病，这个（条文所说病症）是同时发作，就是说既有表证又有下利的里证，所以叫做太阳阳明合病。 那么这种合病也是变化多端，如果自下利，这个（太阳陌明合病）用葛根汤主之。这大家要注意，我们在临床上常遭遇。下利是一个病，这种下利以太阳病（的方式）反映出来了，说明这个病有从表解的机会。所以中医讲辨证，不是说用葛根汤就治下利，我们不要这样看，它是下利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根汤。 我们前面讲太阳病，在生理上抗御疾病的机制大致从表解。欲汗而不得汗，所以才发生太阳病，古人管它叫合病，其实就是表证。为什么用葛根汤呢？葛根这个药我们方才讲它有解肌的作用，同时葛根它有治下利的作用。那么当然你用其他的发汗剂就是不如葛根汤了，因为葛根同时有作用于下利。这个病在临床上很常见的。以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。（当然）也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概可用葛根汤。要是有汗呢？当然就用桂枝汤了，我们后头有，所谓“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，跟这个（太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之）可以同时互参，我们讲到那地方再说吧,现在不要说得太多了。 这一段主要讲的是下利而现太阳病的话，宜发汗为主治，用葛根汤，古人管它叫做太阳阳明合病。“必自下利”不要这样来理解：说太阳阳明合病一律得下利，这是不对的。你看这第二段，他自己就说了（不下利的情况）。 |
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