阳明病篇：血热证（1）

    接上篇：湿热发黄证（11）“阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄”，这是阳明经脉血分有热。阳明气分有热的话，热迫使津液外越，就可以出现渴而能饮，我们在讲白虎加人参汤适应证的时候，提到“大烦渴不解”，“舌上干燥而烦，欲饮水数升者”，那是气分有热，伤津耗液特别明显，热迫津液，有大汗出，所以他口渴而能饮。

    可是，现在热在血分，热在阴分。热一旦入血分，一旦入阴分，这个热邪就是内收内敛，它伤津就不重了。所以他仅仅是口干燥，并不想喝水，“但欲漱水不欲咽”，仅仅是口干燥，更何况热在阴分，热在血分，热蒸血分的津液，他甚至根本就一点也不想喝水。

    因为热在血分，则热迫血妄行，就可能出现鼻衄。为什么出现鼻衄呢？因为阳明经起于鼻子的两旁，所以阳明经热，迫血妄行的话，可能也会出现鼻衄。227条：“脉浮，发热”，是邪在表，口干鼻燥，是邪在阳明经。

    把“脉浮和发热”、“口干和鼻燥”联合起来看，这是邪在阳明经脉。当然，邪在阳明经表同样有脉浮，同样有发热，这就是我们以前曾经提到过的、那个葛根汤的适应证之一、阳明经表受邪。“能食”，提示了阳明之腑没有燥结。这是阳明经脉有热，热迫血妄行，那就可能出现鼻衄。

    太阳有表邪，可以通过鼻衄作解。阳明有热，它不是鼻衄作解，而是热迫血妄行的一个症状表现，这点我们应当区别。太阳有表邪，出现鼻衄，这很有可能是自衄作解的一种变化，随着衄血，头痛身痛减轻了，发烧退了，然后这个衄血会自然解除。

    而阳明经有热出现的这个鼻衄，是热迫血妄行的一种病理表现，它不是自衄作解。216条的热入血室证，我们放到少阳病篇，最后那个附中热入血室证的时候，一起来讨论。237条的阳明蓄血证，我们已经在阳明实证那一篇里头讨论过了。257、258条是两个自学的条文，这样的话，关于阳明病辨证的这部分内容，我们就谈完了。

    下面，我们看阳明病的辩证论治的辩证，看阳明病的辩证，辨中风，辨中寒。“阳明病，若能食，名中风。不能食，名中寒。”太阳是主表的，所以太阳中风和太阳伤寒，是以有汗与无汗来区分。

    阳明胃是主里的，阳明胃也有受纳腐熟水谷的作用。所以，阳明中风与阳明中寒，是以能食与不能食来区分的。所谓中风和伤寒，后世医家认为，这里的中风，是阳邪伤阳明，这里的伤寒，是中阳不足，寒邪伤中焦。

    当然，阳邪伤于中焦的话，那是有热。有热则消谷善饥，所以他能食，就把它叫中风。中阳不足，受纳腐熟无权，寒邪伤中焦，他不能食，就把它叫做中寒。不过，我们今天在临床上，阳明中风、阳明中寒，在临床辩证的时候，这两个名词不怎么用了。所以，临床意义并不是太多，我们读过这一条就可以了。

    191条：“阳明病，若中寒者，不能食”，这是中阳不运、受纳无权的表现，“小便不利”这是中阳不足、清浊不分的表现。正常情况下，浊者归大肠，清者归膀胱，各行其道，小便会通畅。

    现在小便不利，就是小便少，这是清浊不分的表现，“手足及然汗出”，这个及然汗出，不是热迫津液外越，而是中阳不足，阳不摄阴，可以见到手足汗出如流水不断。阳明胃热盛，可逼津液外越，也可以见到手足汗出如流水不断，这两者在临床症状上就汗出（转下篇）。