少阳病篇：小柴胡汤的兼证（20）

    (接上篇)关于柴胡剂治疗肝病，小柴胡汤的加减，和柴胡桂枝干姜汤的加减，在临床上常常用得到。我们刘老在世的时候，用柴胡剂治疗肝胆病，特别是乙肝，就有丰富的经验。我们所用的治疗方法，仍然是延用刘老在临床上，多年摸索出来的小柴胡汤，加减化裁而来，治疗肝病的方子，和柴胡桂枝干姜汤治疗肝病的思路。

    借着这个机会，我给大家做一个简单的介绍，乙型肝炎的病人，病程比较长久，就是我所指的慢性肝炎，病程长久，中医常常辨为湿热毒邪内郁，所用的基础方是柴胡12克，黄芩12克，这不是小柴胡汤两个打头的药吗？土茯苓10—15克，茵陈12—15克，我常常用的量要比较多一些，而用20克，凤尾草12—15克，草河车10—15克，叶下珠10-12克。

    叶下珠这个药是个南方的药，在从多的中草药中，从实验室的实验来看，叶下珠对乙肝病毒有比较好的抑制作用，但是在北京很难买到。这个药如果有的话，我们就可以在土茯苓、凤尾草、草河车去掉一个药，比如土茯苓我们可以不用，因为这些药它的性味大体相仿，都是苦寒的，都是清热利湿的，叶下珠用10—15克。

    垂盆草也是个草药，也是在实验室的实验中，发现它对乙肝病毒有一定的抑制作用，如果说药房没有凤尾草，没有草河车的时候，你可以用垂盆草。没有垂盆草的时候，用凤尾草、草河车都可以。炙甘草，加上炙甘草之后，来保护中焦，保护胃气，清热利湿，疏郁解毒，这是个基础方。

    如果兼有血瘀，你怎么知道兼有血瘀呢？一个是胁部剌痛，具体的说是肝区剌痛，或者说没有更多的自觉症状，但是化验指标呢，伽马蛋白升高，这也提示了有血瘀的体征，如果兼有血瘀的，就在前面的基础方里加红花10克，茜草10克，当归10克，白芍10克。

    如果有早期肝硬化的倾向，做B超大体可以知道，那就加土鳖虫，土鳖虫又叫土元，加10克，泽兰10克。泽兰这个药，又利水又化瘀。生牡蛎30克，鳖甲30克，或者配着服用鳖甲煎丸，来增强软坚化症的效果。有早期肝硬化的时候，我自己在上述基础上，还加莪术、白术两个药。莪术这个药大家都知道是破血遂瘀的，它有一定的抗肝肿瘤的作用。

    如果兼有湿毒凝结，你怎么知道是湿毒凝结呢？比方说面有黧色而有油垢，这个病人一到，你就觉得他的脸没有洗干净，那种黑的颜色，没有光泽，这种湿毒，还有肢体、腰背酸胀，苔腻不脱，舌苔那么厚腻，你用一般的药物都脱不下来，这种病人在临床上比较少见。见到这种情况，那就在基础方上加生石膏10克，寒水石10克，量也不重，滑石12克，竹叶12克，银花10克，是个甘寒的、清热的、行湿的、化浊的这样一个组方。

    如果兼有脾虚便溏，当然这个脾虚便溏是轻度的，肝胆湿热未退，兼有轻度的脾虚便溏，那就在前面的基础方上，加茯苓15克，白术10克。如果兼有脾寒泻泄，一天拉两次三次四次，这叫脾寒泻泄了，拉肚子轻一些的，那就用基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用。如果拉得比较重一点的，那就过渡到我们刚刚讲过的这个柴胡桂枝干姜汤，直接来治疗（转下篇）。