太阴病证并治（10）

    （接上篇）当然后世医家也有用它来治疗什么大便偏干燥的，或者大便偏稀的，大便失调的，那是后世的应用《伤寒论》原文里头经证和脏证，区别得很清楚，经证的特点就是没有下利，太阴病的第二个证候我们就谈完了。

    太阴病的第三个证候，叫做太阴四肢烦疼证。太阴四肢烦疼证，由于脾主四肢，所以在《伤寒论》里就把四肢被风寒邪气所伤，而出现的四肢烦疼叫做太阴中风。所以，太阴四肢烦疼证呢，也叫太阴中风证，太阴中风的条文，见于274和276条。

    先看274条：“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。”这一条实际上讲的太阴中风可以自愈的一种证候。什么叫太阴中风，这是太阴这个系统被风邪所伤。太阴系统包括哪些组织结构呢？包括太阴脾脏，包括太阴经脉，包括脾所主的四肢。

    本条，首先它没有吐利，不是太阴脏证。其次它没有腹满时痛或大实痛，它不是太阴经证。它临床表现只是四肢烦疼，“烦，犹剧也。”四肢剧烈的疼痛。由于脾主四肢，因此张仲景就把四肢被风寒邪气所伤，而表现的四肢气血失和所出现的这种四肢剧烈疼痛的症状，叫做太阴中风。

    为什么不说太阳呢？因为它没有头项强痛，没有全身的发热恶寒。为什么不说是阳明病呢？阳明也主四肢呀，因为它没有额头疼痛，缘缘面赤，目痛鼻干，夜卧不宁，它出没有全身的发热，所以这不是阳明病。

    为什么不说它是少阳病啊？因为它没有偏头痛，没有目赤耳聋，胸胁烦闷，这样少阳经脉受邪的证候，更何况少阳和太阳，都不主四肢，主四肢的只有阳明和太阴。我们在讲阳明病的时候，提到“手足温而渴的属阳明”，在讲少阳病三阳同病的时候，也提到“手足温而渴的属阳明”。

    现在出现了四肢的症状，没有全身的发热，只能属于阴证，那就把它叫做太阴中风。四肢，毕竟是表、偏于外。当四肢被风寒邪气所伤的时候，正气抗邪于外，气血浮盛于外，因此脉象应当是浮的。“阳微”，是指的轻取。脉由浮而变微，那提示了邪气退。“阴涩”，是沉取。脉涩，这提示了里气不足，正气不足。

    “而长”的这个“而”字，是表转折的，由涩脉转为长脉，这提示了正气的充实，正气的恢复。脉轻取之，脉由浮而不浮、转微了，提示了邪气退。沉取之脉由涩而转长了，这提示了正气复，所以这种太阴表证，这种太阴中风，它可以自愈。这是太阴四肢烦疼证它的临床表现，凭脉可以判断正复邪退，这个病将要好了，不用治疗。

    下面看276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”这条原文，有许多注家是说这是太阴里虚寒证，又兼有太阳表证，如果是太阴里虚寒证，又兼有太阳表证的话，按照我们过去讲的原则，按照张仲景的惯例，应当“虚人伤寒建其中”，先补里后解表。

    可是，在这里为什么要直接用桂枝汤？如果说里虚严重，脉象还能够浮起来的话，那应当用桂枝人参汤，温中补虚，兼以解表，而不应当直接用桂枝汤。所以，这里所讲的太阴病，不是太阴脏虚寒证。

    而应当是什么呢？应当是第274条所说的太阴中风。所以这条原文，我们要把它补充完全的话，应当这样来说：“太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”因为脉持续在浮，提示了在四肢末梢的风寒邪气没有解除的迹象，当然要用药物来治疗（转下篇）。