少阴病篇：寒化证之下利滑脱证（1）

    （接上篇）下面一个症状“烦躁欲死”。呕吐这个症状，本来就叫我很痛苦，胃寒气逆当剧烈呕吐的时候，你想想你们看到的那个小孩得急性胃肠炎的时候，那妈妈总是在旁边护理，一会儿拍拍后背啊，一会儿擦一擦嘴啊，你看她孩子在呕吐的时候，哪有一个在那儿安安静静的“哇”吐一口？没有。总是辗转反侧、哇哇的那么吐，那么痛苦。

    这里所说的烦躁欲死，就是指的剧烈呕吐、升降逆乱、病人痛苦难耐的一种表现。这样返回头来说，张仲景为什么把它叫做少阴病？我说叫做少阴病，因为它类似于少阴病，应当属于少阴类证，而不是属于少阴自身的病。

    为什么说它是少阴类证呢？少阴病有吐利，而吴茱萸适应证突出的症状是吐利。吐利类似于少阴病，手足厥冷类似于少阴病，我们刚才已经作了鉴别。从病机来说，从它的临床特征来说，已经作了鉴别，所以它类似于少阴病。

    还有那个“烦躁欲死”，也类似于少阴病，我们在讲大青龙汤适应证的时候，我们在讲桂枝二越婢一汤的时候，都提到要和少阴病相鉴别，为什么？因为大青龙汤适应证中有“烦躁”，桂枝二越婢一汤适应证中也有“烦躁”，而少阴阳衰，微阳和盛阴相争、争而不胜的时候，病人表现了一组什么样的证候啊？躁动不宁。

    我们在太阳病篇第61条提到的干姜附子汤证，有没有躁动啊？有。所以少阴病有躁烦，有肢体躁动不宁的证候。而现在讲的第309条的吴茱萸汤的适应证，又有烦躁欲死，吐利、手足逆冷、烦躁欲死全象少阴病，所以必须和少阴病相鉴别。仲景把它命名为少阴病，我自己认为这是少阴类似证。

    吴茱萸汤这张方子，是由“吴姜大人”所组成。它是温胃散寒，降逆止呕的一张很好的方子，这张方子我们在阳明篇已经提到过了。阳明病篇说，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”这两条我们结合来看，它治疗的都是胃寒气逆，剧烈呕吐。

    吴茱萸汤适应证，我们在厥阴病扩篇还会遇到，到时候我们再联系这两条。我们讲义所列的少阴寒化证的第七个证候，是下利滑脱证，见于原文306条和307条。306条说：“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。”307条说：“少阴病，二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。”

    那么这两条讲的是一个什么问题呢？首先它是讲的肾气虚、关门不固、下利滑脱，同时又有脾气虚、脾阳虚。有上述的两个问题都存在，不能摄血，于是出现了大便脓血，这是桃花汤适应证的两个最突出的症状。

    肾司二便，大便和小便。二便之所以能够在人的意识下，该排就排，该储存就储存的呢？中医认为这是肾气充沛，开门关门能够受人控制的、一种生理现象。当肾气虚关门不固的时候，就是该关门时门关不住，就出现了下利滑脱。

    下利滑脱是一个什么样的症状？就是病人控制不住自己的大便，甚至他那个大便就从肛门往外流，根本就不能够控制，这是下利滑脱。这个症状和哪个症状正相反呢？里急后重。那个里急后重，就是一有便意，就控制不住，必须要去解大便，不管你是在干什么，这叫“里急”，这是怎么回事呢（转下篇）？