厥阴病篇：厥逆证(2)

    （接上篇）335条：“伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者必后厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤”。这一条就提供了诊断热厥的依据，要诊断热厥的话，应当先热后厥，见厥而热不退，这个病先有发热，提示了这是个热证，随后热邪内闭、内郁，使阳气内郁而不能外达，出现了手脚发凉。

    但是，这个时候发热仍然继续存在，见厥而热不退，从病史上来看，这种厥才是热厥。为什么我们要这样来分析呢？大家想一想那个阴盛格阳证，有没有手脚厥冷呀，有啊。下利清谷，自利而渴，畏寒倦卧，四肢厥逆，这是阳衷阴盛证，等发展到阴盛格阳证的时候，有身热反不恶寒。

    有身热，这个时候虽然畏寒倦卧没有了，但是下利清谷、自利而渴、手足厥冷的症状仍然存在，这个“厥”我们把它叫做什么呢？叫做“寒厥”。所以寒厥发展到最后，出现阴盛格阳的时候，病人有厥冷，有发热，而热厥的这个病人，有厥冷，有发热，那这两个你在临床上判断它是寒厥呢，还是判断它是热厥呢？就必须从病史上来判断。

    如果这个人是先厥后热，我们反过来，见热而下利清谷不止，这是什么？这是寒厥的阴盛格阳。所以，判断寒厥或热厥，这两个证候，一个是真寒，一个是真热，那你要是判断错了的话，用药那是南辕北辙，必然造成不良后果。

    所以，我们诊断热厥的时候，它应当先有热证，随后发展到邪热内闭，而见到厥，虽然见到厥冷了，但仍然是高热不退，这才是诊断热厥的指征，而且也是和寒厥相鉴别的，这是诊断热厥的第一个指标。

    第二个指标是“热深者厥亦深，厥微者热亦微”，也就是说，对于热厥来说，厥冷程度和热邪内闭、热邪内伏的程度，是成正比的，热厥手脚越凉，说明它热邪内闭的程度越重。热厥证我们今天在临床上见于什么证候，儿童比较多见。

    因为儿童的这种神经调节功能比较差，一发热就容易导致热邪内闭，热邪内闭，出现手脚发凉。对于成年人来说，出现热厥，病情常常比较重，比方说感染性中毒休克早期的病人，休克的病人周围循环不良， 手脚必然是冷凉的。原来有一个感染发烧，后来出现了手脚发凉，作为一个临床医生来说，就要高度警惕感染休克性中毒的发生。

    所以，对于见到成人热厥，病情相对来说就比较重一些。热厥里热没有成实的，在治疗上用清法；里热已成实的，当然用下法。用清法用哪个方子？下面我们学350条的时候会提到，正在335条说“厥应下之”，那是指的热厥里热已经成实的，可以泻下。

    我想问大家，泻下用哪个方子合适一些？有说承气汤的，有说大柴胡汤的，哪个更合适？应当说热厥有热邪内闭、气机失调的问题，又有实热阻滞于体内的问题，所以大柴胡汤更为合适一些。因为大柴胡汤既可以清泄在里的实热邪气，又有柴胡汤疏通气郁，因此对于热厥，用大柴胡汤是最合适的，是最恰当的。

    所以有人遇到感染中毒性休克前期的病人，有高烧，有周围循环不良的倾向，就是还没有发生休克，休克前期的一些表现时，就极早的用大柴胡汤。所以有的人居然说，大柴胡汤有抗感染中毒性休克的作用。我们今天虽然不能这么来说，但是它对热邪有内闭的倾向，已经出现手脚发凉的时候，用大柴胡汤，特别是里热成实的，有很好的疗效（转下篇）。