|
（接上篇）现在讲审因论治的原则。看第17条：“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。”这里面的词解，就像讲义里所提示的“在脏”，也是在说泛指在里的疾病，“攻”和前面讲的“救”、“救治”，当治疗讲，救治之义。 这个“所得”，实际上是两个方面的意思，原文的释意是讲病邪相合，“内经曰，五脏各有所得，当随其所合之腑而攻治耳……渴系肾脏之病，而猪苓汤利膀胱，肾合膀胱故也。”就是说等于他提出了一个不从病因上考虑相结合的问题。第二个就是说“脏病治腑”。 所以请大家注意，“所得”除了在知道病邪相结合的意思之外，还应当知道唐容川《补正》关于脏腑相合的原理，病在脏，治在腑。所以“脏病治腑”，这个尽管所论不同，但是道理皆宜，都有临床意义。我觉得这条条文里面的经典句“当随其所得而攻之”，就是要随其所得，这个“所得”一定不要和上条的“所得”弄混。上一条是指的什么呢？适应于病人的饮食居处。现在要强调的是在治则、治法上要求审因论治，审证求因，或者说从治法上，病在脏治在腑，病在腑治在脏，这在治法上又拓开了一个思路。 下面要讲“审证求因”。首先他举出一个例子，叫做“如渴者，与猪苓汤”，这就是一种省文法，渴的原因多了，都用猪苓汤行吗？但是他就是仲景自己熟悉的点到为止，那我们就只好“从方测证”，猪苓汤所治的这个病证，它应当兼有什么症，才能用猪苓汤治之呢？除了渴以外，还应当有发热，最主要是小便不利，这就叫“审证”，得把没写出来的在无字之中把这个症补充进来，因为我们审这个证，要求因，你得把病因病机分析出来。 猪苓汤的病因病机，我们在《伤寒论》的阳明病篇、少阴病篇已经清楚，它属于热邪自己独伤人，还是热邪和什么邪气相结合呢，所以这个地方就是教给你不应该只看到热邪为害的问题，一定要看到热邪和水邪相结合的问题，这就是“随其所得”，把病邪的相结合给它找出来了。这么一个复合性的病因，要观察。 这个地方就是热邪和水邪互结之后，不仅是互结了，而且还伤阴。这样的话，那么猪苓汤恰好发挥什么功效呢？育阴利小便而清热，既解决口渴，又解决发热，还解决小便不利。所以这个举例它等于说，后面有一句话“余皆仿此”，叫你举一反三，不仅猪苓汤是这样，要找相结合的病邪。 比方说拿热邪来举例，热邪如果和瘀血相结合，张仲景也有方，还是《伤寒论》的桃核承气汤，既要攻下瘀血，又要清热，所以热邪与瘀血相结就叫“蓄血”，用桃核承气汤。如果热邪和宿食相结，这一定是里实热结证，是用大承气还是用小承气，还是调胃承气汤？这就看热结的程度，体质的情况综合来分析后再选用之。如果热邪和痰互结，张仲景的方，特别是临床见有痰热导致的精神神经症状，特别是失眠，用温胆汤，甚至是《蒲辅周医案》里边的对冠心病是用十味温胆汤，这都是从痰热互结方面来考虑的（转下篇）。 我最近在玩和讯财经微博，很方便，很实用。 |
|
|
来自： johnney908 > 《伤寒论讲座武汉名医》
