《伤寒杂病论》――第三百一十九条原文：少陰病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 释义：（少陰陰虚有热，水气不利的证治。） 少陰病，腹泻六七天，咳嗽，呕吐，口渴，小便不通畅，心中烦躁，不能安眠的，是陰虚水热互结，主治宜用猪苓汤。 本条少陰下利，伴见咳而呕渴、心烦、不得眠，则当属少陰热化之证，结合第二百二十三条“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，可知本证当有小便不利，其病机为陰虚有热，水气不利。水气不利，偏渗大肠，则下利；水气上逆，犯肺则咳，犯胃则呕；水热互结，津不上承，加之陰液虚少，故见口渴；陰虚则内热，虚热上扰，故见心烦不得眠；湿热内停，水气不化，故小便短赤而不利。证属陰虚有热，水气不利，治以猪苓汤清热滋陰利水。 猪苓汤证已见于陽明病篇的第二百二十三条，与本篇叙证不同，发病过程亦不同。陽明病的猪苓汤证，是陽明热证误下后，热不能除，而津液受伤，热与水结，蓄于下焦。少陰病之猪苓汤证是肾陰虚而有热，且亦水热互结于下焦，影响了水液代谢，以致水蓄不行。其总的病机是相同的，故都用猪苓汤清热滋陰利水。 本证的心烦不得眠与黄连阿胶汤证相似，但黄连阿胶汤证陰虚有热而心肾不交，不兼水气，且邪热与陰虚均较重。本证以水气不利为主，热势较轻，陰虚亦不严重，除心烦不得眠外，更兼咳而呕渴，小便不利等。 本证的咳、呕、下利与第三百一十六条的真武汤证相似，而且都是水气为患，但真武汤证是陽虚寒盛而兼水气不利，伴见四肢沉重疼痛等症。本证是陰虚有热而水气不利，伴见心烦不得眠等症。 下利、心烦、口渴之症亦可见于陽虚陰盛之证，如第二百八十二条中也有这些见症，但其证属陽虚寒盛，心烦，但欲寐，小便清长。本证属热，心烦，不得眠，小便短赤不利。 辨证论治： 主症：心烦不得眠、小便不利、或见下利，咳，呕，渴。 成因：少陰热化，水热互结。 治法：清热育阴利水。 方药：猪苓汤（猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石）。 己亥年十一月廿六 |
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