痉病（1）

                        

 《金匮要略》卷二：

        （1）、痉病

        第二篇实际上讲了三个病，痉病、湿病、‘日曷’病。这个篇章实际在《伤寒论》有，完了之后，在我们的各论开篇的第一篇，所以有的注家认为，是了结《伤寒》进入杂病的一个过度篇章。那么现在讲的痉病、湿病、‘日曷’病，既不同于一般的外感病，又不同于一般的杂病。

        不同在哪？病因皆与外感有关。所以把它放在《伤寒杂病论》，去了结、去终结《伤寒》，开始步入经络杂病。哪几个病证开始，这就是它所处的位置，也说明这个也可以叫做杂病篇的外感病篇，有这样的一个特点。

        下面我首先讲概述、合篇意义。对于病因，均与外感有关。比如痉病，外感风寒，痉病是外感风寒之邪。作为柔痉，就是以外感风邪为主。湿病，显而易见外感的是湿邪。作为湿邪，它不独伤人，兼挟风邪，就是风湿之邪，兼挟寒邪，就是寒湿之邪，有的就是有化热、化燥倾向，就变成湿热。

        作为湿病，我们要作为本篇里面的重点内容。如果以三级条文分类的话，作为篇章的疾病，湿病是一类，必须掌握，我作重点讲解。痉病就算二类，而‘日曷’病为三类子，作一般了解就行，‘日曷’病它外感的是什么邪气？是有严格的季节性。

        暑热之邪。暑热之邪，也有兼证。比方说暑湿，因挟湿就变成暑湿之邪。暑热之邪，也容易伤气伤阴，所以气阴两伤证，它要在‘日曷’病里边特殊讲什么代表方剂。这是篇名里面和外感有关的因素，我讲清楚了。

        再一个就是起初都见太阳表证。这就和《伤寒论》辩证的方法是一样的。首先太阳初起，之后它如果治之不当，可以深入到阳明。尤其是痉病，有太阳表实无汗证，有太阳的表虚有汗证，如果不治的话，深入到阳明，里热炽盛，使这种痉病更加严重，怎么急救，都在这个篇章里说。所以我们把它归纳为第三种，就是辩证与治法类于伤寒，在杂病的内容里头涉及到本篇，仍然类于伤寒，所以处方也是很相似的。

        首先来讲痉病的概念，原文说是“颈项强急，卒口噤，背反张”，都以“项背强急，口噤不开”甚者“角弓反张”为主证的一类疾病，“这就叫痉病”。我在前言里已经说过了，痉病的命名是张仲景所创。

        关于痉病的临床主症，他在原文里面说：“颈项强急，卒口噤，背反张”，这三个主症，中西医国内外共认，这是张仲景的学术贡献。为什么叫“痉”？《说文解字》说：“痉，强[liang]急也。”因此病位在筋脉，是什么的强急呢？筋脉的强急，因此这躯干部的表现特别突出，是整个项背，颈项而且到背部，甚至是整个的躯体角弓反张。

       病因上，内因——素体津液不足，或津液输布不利，这是素体的差异作为前提。外因——有外感风寒之邪，那就是我刚才说的，有侧重风邪，有侧重风寒的不同。关于素体的问题，我想在这里多说几句，因为体质的因素，现在西医学在基因的研究相当重视，而且发展非常快，在张仲景整个杂病内容里面，体现体质学说非常的清晰。

        我首先对于“体质”的概念讲一下，体质是由先天遗传，和后天获得所形成的两个方面。先天遗传，后天获得，在形态结构和功能活动方面，是固有的。就是亲兄弟姐妹，都有差异性，是它自身固有的，而且是相对稳定的个体特征，挛生兄弟姐妹也有差异性。