| 上热下寒上寒下热 |
〔罗〕上热下寒治验中书左丞姚公茂六旬有七，宿有暗风，至元戊申末因酒病发，头面赤肿而痛，耳前后肿尤
甚，胸中烦闷，嗌咽不利，身半以下皆寒，足胫尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常卧于床，饮食减少，精神困倦而体痛。命予治之。诊得脉浮数，按之弦细，上
热下寒明矣。《内经》云∶热胜则肿。又曰∶春气者，病在头。《难经》云∶蓄则肿热，砭射之也。盖取其易散，故遂于肿上约五十余刺，出血紫黑，约一杯数，顷
时疼痛消散。又于气海中大艾灸百壮，乃助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里二穴，各灸三七壮，治足下寒，引导阳气下行故也。遂制一方，名曰既济解毒汤，以热者
寒之。然病有高下，治有远近，无越于此。以黄芩、黄连苦寒，酒制为引，用泻其上热。桔梗、甘草辛甘温，升佐诸苦药，治其热。柴胡、升麻，苦平味薄者也，阳
中之阳，散发上热。连翘苦辛平，散结消肿。当归辛温，和血止痛。酒煨大黄，苦寒引苦性上行，止烦热。
投剂之后，肿散痛减，大便利。再服，减大黄，慎言语，节饮食，不旬日良愈。
既济解毒汤
治上焦头目赤肿而痛，胸膈烦闷不得卧，身半以下皆寒，足尤甚，大便赤秘。
大黄（酒煨，大便利不用）连翘（酒制，炒）黄芩（酒炒）甘草（炙）黄连（酒炒）桔梗（各二钱）柴胡归身升麻（各一钱）〔《脉》〕热病所谓阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒，阴气下争，还，心腹满者死。所谓阴附阳者，腰以上至头热，腰以下寒，阴气上争，还得汗者生。
〔《灵》〕上寒下热，先刺其项太阳，久留之。已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。
（刺节真邪论下同）上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者，取之气下乃止，此所谓引而下之者也。
〔垣〕另有上热下寒。经曰∶阴病在阳，当从阳引阴，必须先由络脉经隧之血。若阴中火旺上腾于天，致六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络，引而下行，天气降下，则下寒之病自去矣，慎勿独泻其六阳。此病阳亢，乃阴火之邪滋之，只去阴火，只损血络经隧之邪勿误也。
圣人以上热下寒，是有春夏无秋冬也，当从天外引阳下降入地中。此症乃上天群阴火炽而反助六阳，不能衰
退，先于六阳中决血络出血，使气下降三阴，虽力微，能逐六阳下行，以阴血自降故也，亦可谓老阳变阴之象也。故经云∶上热下寒，视其虚脉下陷于经络者取之，
此所谓引而下之也。但言络脉皆是也。病大者，三棱针决血，去阳中之热。热者手太阳小肠中留火热之邪，致此老阳不肯退化为阴而下，故先决去手太阳之热血，使
三阴得时之用，而下降以行秋令，奉收道下入地中而举藏也。乃泻老阳在天不肯退化行阴道者也。至元戊辰春，中书参政杨公正卿，年逾七十，病面颜郁赤，若饮酒
状，痰稠粘，时眩运如在风雾中。一日会都堂，此症忽来，复加目瞳不明，遂归。命予诊候，两寸脉洪大，尺脉弦细无力，此上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不
任，记先师所论，凡上热譬犹鸟巢高颠，射而取之，即以三棱针，于颠前发际疾刺二十余，出紫黑血约二合许，实时头目清利，诸苦皆去，自后不复作。（刺上热下
寒与经旨不同也。经旨于寒处责其虚，治之能引上热下降，垣于热处得血，候热自里退而下降也。）〔《密语》〕上寒下热，上热下寒悬钟。（二寸半。上寒下热先
补后泻，上热下寒先泻后补。或分开上寒补悬钟五分，下热泻曲池一寸五分。） |
|
[卷之六·阴阳脏腑部] 疟寒热 |
魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞已闭，发为风疟。（见生气通天论）秋善病风疟。（全文见五脏。）夏暑汗不出者，秋成风疟。
〔《素》〕黄帝问曰∶夫疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？岐伯曰∶疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，
寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮冷。帝曰∶何气使然，愿闻其道？岐伯对曰∶阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实
而阳虚。阳明虚，则寒栗鼓颔也。巨阳虚，则腰背头项痛。三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜，则骨寒而痛。寒生于内，故中外皆寒。阳盛则外热，阴虚则内热，内外皆
热，则喘而渴，故饮冷也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，
水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。帝曰∶其间日而作者，何也？歧伯曰∶其
气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。帝曰∶善。其作日晏与其日早者，何气使然也？歧伯曰∶邪气客于风府，循膂而
下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏，此先客于脊背也，每至于风府，则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此作日稍益晏也。其
出于风府，日下一节，二十五日（“五”一作“一”。）下至骨，二十六日（“六”一作“二”，）入于脊内，注于伏膂（一作“伏中”。）之脉，其气上行，九日
出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。
（《灵枢》经云∶疟者内簿于五脏，横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能日作，故次日乃蓄积而作焉。
详“蓄积”二字，则作一日之义明矣。始明邪气未盛，未与卫气相当，故未作，必候蓄积与卫气相当，故作
焉。）帝曰∶夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之始发也，不当风汗，其日作者奈何？歧伯曰∶此邪气客于头项，
循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者。气至头项而病。中于背者，气至背而病。中于腰脊者，气至腰脊而病。中于手足者，
气至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所舍，则其府也。帝曰；疟先寒而后热者，何也？歧伯曰∶夏伤
于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也。风者，阳气也。先伤于寒，而后伤于风，故先寒
而后热也，病以时作，名曰寒疟。帝曰∶先热而后寒者，何也？此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。帝曰∶夫病温疟与寒疟，而皆安
舍，舍于何藏？岐伯曰∶温疟得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗
皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外者也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。其但热不寒
者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。帝曰∶瘅疟何如？岐伯曰∶瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所
用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁肌
肉，故名曰瘅疟。帝曰∶疟未发，其应何如？歧伯曰∶疟气者，必更盛更虚，当气之所在也，病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则阴阳俱衰。卫气相离，故病
得休，卫气集，则复病也。
卫与邪相并则病作，与邪相离则病休。其并于阴则寒，并于阳则热。离于阴则寒已，离于阳则热已。至次日又集而并合，则复病也。
帝曰∶时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有时
相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（以上俱疟论篇）帝曰∶火热复，恶寒发热，有如疟状，或一日发，或间数日
发，其故何也？岐伯曰∶胜复之气，会遇之时有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远。阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相薄，盛衰之节也。疟亦同法。（至
真要大论）帝曰∶论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者，何也？岐伯曰∶此应四时者也。其病异形者，反四时也。
其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。帝曰∶夫风之与疟，相似同类，而风独常
在，疟则有时而休者，何也？岐伯曰∶风气留其处，故常在。疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。（疟论篇）〔《保》〕夏伤于暑，秋必病疟。盖伤之浅也，近而
暴。伤之重也，远而深。疟者，久疟也。是知夏伤于暑，湿热闭藏，而不能发泄于外，邪气内行，至秋而发为疟也。初不知何经受病，随其受而取之。有中三阳者，
有中三阴者。大抵经中邪气，其症各殊，同伤寒治之也。故《内经》曰∶五脏皆有疟，其治各别。在太阳经者，谓之风疟，治多汗之。在阳明经者，谓之热疟，治多
下之。在少阳经者，谓之风热疟，治多和之。此三阳受病，皆谓暴疟也。发在夏至后处暑前者，此乃伤之浅者，近而暴也。在阴经者，则不分三经，皆谓之温疟，宜
以太阴经论之。其发处暑后冬至前者，此乃伤之重者，远而深也。疟者，老疟也，故谓之久疟。
桂枝羌活汤
治疟病处暑前后，头痛项强，脉浮，恶风有汗。
桂枝羌活防风甘草（炙。各半两）上为粗末，每服半两，水一盏半，煎至一盏，温服，迎发日服。吐者加半夏曲。
疟疾头痛项强，脉浮，恶风无汗者，宜
麻黄羌活汤
。
麻黄羌活防风甘草（炙。各半两）上同前服法。如吐，加半夏曲等分。
治疟病身热目痛，热多寒少，脉长，睡卧不安，先以大柴胡汤下之，微利为度。如下过外微邪未尽者，宜白芷汤以尽其邪。
白芷汤
白芷知母（各一两）石膏（四两）上为粗末，同前服法。
治疟无他症，隔日发，先寒后热，寒少热多，宜
桂枝石膏汤
。
桂枝（五钱）石膏知母（各一两半）黄芩（一两）上为粗末，分作三服，水半盏，同煎服。间日者，邪气所舍
深也，如外邪已罢，内邪未已，再下之。从卯至午发者，宜大柴胡汤下之。从午至酉者，知邪在内也，宜大承气汤下之。从酉至子发者，或至寅时发者，知邪在血
也，宜桃仁承气汤下之。前项下药，微利为度，以小柴胡汤彻其微邪之气。
治疟寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病也，谓之交争，寒热作则必战动。经曰∶热胜则动也，发热则必汗泄。经云∶汗出不愈，知为热也。阳盛阴虚之证，治当内实外虚，不治，恐久而传入阴经也，宜
桂枝芍药汤
主之。
桂枝（二钱）黄知母芍药石膏（各半两）上为粗末，五七钱，用水煎。
如前药服之，寒热转大者，知太阳阳明少阳三阳合病也，宜
桂枝黄芩汤
以和之。
甘草（四钱半）石膏（五钱）知母（五钱）桂枝（二钱）柴胡（一两二钱）黄芩（四钱半）人参（四钱半）半夏（四钱）上为粗末，同煎服，服后如外邪已罢，内邪未已，用大柴胡、大承气等汤下之。
治处暑后冬至前后疟，其法并于久疟法求之。
〔《局方》〕
双解饮子
治疟疾，辟瘴气，神效。
肉豆蔻草豆蔻（各二个。一个用水和面裹煨，一个生用）浓朴（二寸，一半用生姜汁浸炙，一半生用）甘草
（大者二两，一半炙，一半生用）生姜（二块，如枣大一块，湿纸裹煨，一块生用）上各咀。每服分一半，用水一碗，煎至一大盏，去渣，空心温服。（东垣云∶秋
暮暑气衰，病热疟，知其寒也。局方用双解饮子是已，知此方治寒疟也。）〔《保》〕治发疟如前症，是夜发者，
麻黄黄芩汤
主之。
麻黄（一两，去节）甘草（炙，三钱）桃仁（三十枚，去皮）黄芩（五钱）桂（二钱半）上为细末，根据前服法。桃仁味苦甘辛，肝者血之海，血受邪则肝气燥，经所谓肝苦急，急食甘以缓之，故桃仁散血缓肝，谓邪气深远而入血，故夜发，乃阴经有邪，此汤发散血中风寒之剂。
〔世〕桃仁承气汤治夜疟有实热者。（方见伤寒。）治先热后寒者，小柴胡汤。先寒后热者，小柴胡加桂枝
汤。多热但热者，白虎加桂枝汤。多寒但寒者，柴胡桂姜汤。（此以疟之寒热多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脉或洪实或滑，当作实热治之。若便用桂枝，误
也。如或多热而但有热者，其脉或空虚或微弱，当作虚寒治之。若便用白虎汤，亦误也。所以欲学人必先问其寒热，或热多热少，或寒多寒少，又诊脉以参之，百无
一失矣。）小柴胡加桂汤，治疟先寒后热。（方见伤寒。）小柴胡汤，治疟先热后寒。
〔仲〕温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时便难，
白虎加桂枝汤
主之。（《脉经》云∶朝发暮解，暮发朝解。）知母（六两）甘草（二两，炙）石膏（一斤）粳米（二合）桂（去皮，三两）上锉每服五分，水一盏，煎八分，去渣温服，出汗愈。
柴胡桂姜汤治疟寒多微有热，或寒不热。（方见伤寒。）疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。
蜀漆（烧去腥）云母（烧三日夜）龙骨（等分）上三味，捣为散，未发前以浆水服半钱匕。如温疟，加蜀漆一钱，临发时服一钱匕。
牡蛎汤
治牡疟。
牡蛎（四两，炙）麻黄（去节，三两）甘草（二两）蜀漆（三两）上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。
柴胡去半夏加栝蒌汤
治疟病后渴者，亦治劳疟。
柴胡（八两）人参黄芩（各三两）栝蒌根（四两）生姜（二两）大枣（十二枚）甘草（炙，三两）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，一日两三服。
〔丹〕疟有风，有暑，有食，有痰。
三日一发者，受病一年。间日一发者，受病半年。一日一发者，受病一月。二日连发住一日者，气血俱受病。
一日间日者，补药带表药，后用截疟丹截之。在阴分者，用药彻起阳分，方可用截方。
常山草果槟榔知母乌梅穿山甲（炒）甘草（炙）用水酒各一大碗，煎至半碗，露一宿，临发前二时温服之。如吐则勿服之。
大法暑风必当发汗。夏月多在风凉处歇，遂闭汗而不泄，因食者，必从饮食将息。疟而虚者，须先用参、术一
二帖，托住其气，不使下陷，后用他药治内伤，挟外邪者同法。内必生痰，必以汗解，二陈汤加柴胡、常山、黄芩。疟而甚者，发寒热，头痛如破，渴而饮水，自
汗，可与人参黄白术黄连黄芩栀子川芎苍术半夏天花粉水煎服。
一丈夫疟，脉弦细，每日近午发，此风寒也。
白术柴胡青皮半夏苍术（二钱）麻黄木通（一钱半）桂（一钱）甘草何氏子年二十岁，疟间日作，头痛恶寒为甚。 | |
