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非常荣幸地通知大家，本司令发烧了。昨天烧了整整一天，今天烧退了，但还未满血复活。所以，今天就拖着病体跟大家讲讲这个非常应景的发烧吧。 为什么发烧？ 发烧，通常情况来说都是人体正气与邪气抗争的结果。而邪气侵入人体的途径一般情况下都是由表及里的，偶尔也会有邪气直接中里的。 当邪气侵犯人体的时候，人体就会调动正气来抵抗邪气。这个正气就是人体的卫气，也属于阳气的一部分。大量阳气集中于表与邪气抗争，发烧就再所难免了。 理论与发烧 在解释发烧的时候， 中医最常用的有两个理论体系， 即：由汉代张仲景所创立的六经辨证和清代叶天士所创立的卫气营血辨证。 六经辨证 是涵盖了表里、阴阳、虚实、寒热这些辨证概念的理论体系。也就是说邪气侵犯体表，然后逐渐入里而伴有发热的三阳证（太阳证、阳明证、少阳证），最后正气不足而出现阳气受损、寒热错杂的三阴证（太阴证、少阴证、厥阴证）。 · 太阳病，是以“脉浮，头项强痛而恶寒”为主证的疾病状态。也就是说，不管是什么病，只要病人具备了脉浮、头项强痛、恶寒这三个基本要素，那他就是太阳病。在治疗上只能用辛温散寒解表的方法来治。伤寒论中给出了两个基本方即治无汗、恶寒的麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）和治有汗、恶风的桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）。用太阳病之外的方子来治是错误的，也会引起病情的反复变化，甚至因伤了正气而变成三阴证。 · 阳明病，是以“胃家实”为主证的疾病状态。也就是说，当邪气入里进入阳明经的时候，会引起高热、大汗、口渴为主阳明胃经的实热证和阳明大肠经以便秘，大便多日不解，伴有高热，甚至神昏谵语的阳明腑实证。治阳明胃经实热张仲景给了白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）做为基础方，而阳明大肠经的腑实证则给出了小承气汤（大黄、厚朴、枳实）和大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）为主的几个方子。 · 少阳病，是以“口苦、咽干、目眩”为主证的疾病状态。也就是说当邪气位于少阳经这种半表半里的位置时，便会引起口苦、咽干、目眩的症状。如果是呕而发热，或一会儿寒一会儿热，大便正常，食欲差，就应该用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草）来退热。而如果病人在口苦、咽干、目眩的基础上发热、腹胀、腹痛，大便干结多日不解，或者伴有呕吐，就应该用大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、大黄、生姜、大枣）来治疗。 因为三阴经涉及到发烧的地方相对较少，限于篇幅我们此次只讲三阳经和发烧的关系。从六经辨证的体系来看，中医对发烧的治疗决不是一见发烧就用石膏，一见咳嗽就用麻杏石甘汤（很多止咳、咳喘颗粒的成药就是这个方子）的。在表的时候只需要辛温散寒的药把邪气散出去就能退烧，到了阳明经出现高热、烦渴、大汗的时候才能用含有生石膏的白虎汤。而其它方子中烦用到石膏的地方都会有“其人烦躁”或者舌干的情况。 卫气营血 叶天士的卫气营血辨证是为温热病的辨证而创立的。他把温热邪气侵入人体的情况分了四个层次，即卫、气、营、血。 · 病邪在卫，温热病邪侵犯人体肌表，而产生发热与恶寒并见，发热较重，恶风（寒）较轻、咳嗽 、咽喉肿痛等。在卫只需要用桑菊饮、银翘散类方子轻宣邪气即可。 · 病邪在气，是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证候，不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；常伴有心烦、口渴、面赤等症。在气则需要用白虎汤类方子直接清热。 · 病邪在营，是指温热病邪内陷的深重阶段表现的证候。因为营行脉中，内通于心，所以会出现一系列的心神问题，如身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现的问题。在营则应用清营凉血透热的清营汤类方子来治疗。 · 病邪在血，是指温热邪气深入阴分，损伤精血津液的危重阶段所表现出的证候。如血热妄行证则烦热狂躁，谵妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。舌质深绛或紫、脉细数。如血热伤阴证则低热、暮热朝凉、五心烦热、口干，神倦，耳聋、心烦不寐。舌体瘦小少津。脉虚细数。治疗则分别用养阴凉血的犀角地黄汤和青蒿鳖甲汤来治疗。 所以，你看发烧真的不是简单的用个石膏就能解决的。而有的时候用石膏就会伤人阳气，变成阴证。有的时候，就会让邪热困在体内，导致高热反复不退。 正如叶天士总结的一样，“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。病只是刚刚起来，没有大热、口渴、大汗出就只能用疏散解表的方法，绝对不能用石膏，更不能用生地。  今天的问题来了： 一个病人因感冒发烧、咳嗽，发热37.5°C，不恶寒，无汗，不渴，口鼻干燥。舌尖红苔薄白，脉浮数。请问：该病人病在卫、气、营、血或六经哪个层次？为什么？用桑菊饮和麻黄汤哪个方子合适？
上期的答案为：此病人鼻衄，确实有热需用“清”法，但因为阳气上浮所致，另需用“降”法，即“镇”法。如果脉证有虚可用补法，但不虚则不必用。
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