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(本 文有pdf 版本可供下載: ) 四逆湯類的方劑根據徐靈胎先生的「傷寒論類方」所列共有十一個方。以下就傷寒和金匱的內容整理如下。比較分析在後面。 先來看整理:
四逆湯類各方劑症狀列表:
四逆湯類各方劑脈象列表:
四逆湯類各方劑組成列表:
我們且來根據仲景先師的用藥來分別一下各方劑用法差別:
「甘草」這味藥只有在「乾薑附子湯」這個系列(白通湯及白通加豬膽汁湯都是由「乾薑附子湯」變化出來的)不加。主要原因應是這三個方都有煩/躁的現象而欲令濕寒速去，甘草令諸藥作用和緩，並不適合。
「乾薑」及「附子(生)」這二味藥可說是整個四逆湯系的主要用藥，但「當歸四逆湯」及「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」以及「四逆散」就沒有這兩味藥。 前兩者可看出因無嚴重的吐下或煩躁的現象，看來一般用法只在克服手足冷。而四逆散也無此二味藥，有一種說法是四逆散與四逆湯同治四肢厥冷，但四逆散所治之熱厥，以熱邪傳裡，陽氣不能外達所致者為主。四逆湯以治陰寒內盛。真陽衰微，陽氣不能敷布之厥逆為主。也可說四逆散很輕而四逆湯很重。其實「四逆散」在歸類應可歸為「柴胡湯類」。 「生薑」只見於「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」有利水的功能。
「人參」在「四逆加人參湯」「茯苓四逆湯」中才加入 。由上面的表中看不出彼此關係。但應為補充津液之用。 「枳實」和「柴胡」只出現在「四逆散」，下如前面所說「四逆散」在歸類應可歸為「柴胡湯類」，它可以說是大柴胡湯的變方。 「芍藥」出在不加「乾薑」及「附子」這二味藥的「當歸四逆湯」、「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」以及「四逆散」上，可見非真陽已衰的手足逆冷仲景先師會用芍藥，其中「當歸四逆湯」、「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」中「桂枝」「芍藥」等量就是在加強動脈和靜脈的血液流量。 「豬膽汁」的用法末學在表中看不出來。一般多用在「消化」。和「人尿」同用是在救逆回陽上作用。 「蔥白」出現在「白通湯」「白通加豬膽汁湯」中，症狀中有「利」及 「嘔」，可見上下相隔，可以之交通。
「茯苓」只在「茯苓四逆湯」重點在治煩躁。神農本草經中說茯苓治「寒熱煩滿」。 「當歸」「通草」在「當歸四逆湯」、「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」中，前述各表未見有比較的意義。 「桂枝」在加強動脈和靜脈的血液流量。在「當歸四逆湯」、「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」中「芍藥」等量使用。 「細辛」是熱藥，在「當歸四逆湯」、「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」中無「附子」就以細辛為其中熱藥。 「大棗」、「吳茱萸」在「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」中，前述各表未見有比較的意義。
以上就是透過把傷寒和金匱的內容整理來看四逆湯系列。可知仲景先師用藥立方是何其精密啊! 也希望先輩高人多多指正。
以下附上傷寒和金匱的原文及症狀整理以便查找:
四逆湯 : 發熱(3):1 自汗/汗出(9):1 頭痛(13):1 腹滿/腹脹滿/腹脹/腹大滿(50):1 小便複利/小便反利/小便反多(78):1 利/下利/自利/下利不止(85):1 下利清穀(86):1 吐逆/吐/嘔/嘔不止(110):1 心下溫溫欲吐(112):1 厥/冷(136):1 手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1 身疼痛/身痛如被杖/一身盡痛(154):1 脈_浮(161):1 脈_浮遲(168):1 脈_沉(177):1 脈_微欲絕(205):1 脈_弦遲(209):1 脈_弱(213):1 舌質_淡(251):1 舌質_淡而無神(254):1 舌苔_白(258):1 舌苔_白厚(269):1 無尿意_有噁心_暈眩(腎衰竭)(470):10
[s] (29)傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反 與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中乾、煩躁、吐逆者，作甘草乾 薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸 若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯 著重發汗，復加燒針者，四逆湯主 之。 [s] (91)傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裡 後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 [s] (92)病發熱頭痛，脈反沈，若不差，身體疼痛，當救其裡，宜 四逆湯。 [s] (176)傷寒脈浮滑，此以表有熱、裡有寒，白虎湯主之。臣億 等謹按，前篇雲熱結在裡，表裡俱熱者，白虎湯主之。又云，其表不解，不 可與白虎湯。此雲，表有熱，裡有寒者，必表裡字差矣。又，陽明一證雲， 脈浮遲，表熱裡寒，四逆湯主之。又，少陰一證雲，裡寒外熱，通脈四逆湯 主之。以此表裡字差，明矣。<千金翼>雲白通湯。非也。 [s] (225)脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。 [s] (323)少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。 [s] (324)少陰病，飲食入口則吐 心中溫溫欲吐，復不能吐。 始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之(@與三物小白 散之別？) 若隔上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 [s] (353)大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒 者，四逆湯主之。 [s] (354)大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。 [s] (372)下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表溫 裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 [s] (377)嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。 [s] (388)吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。 [s] (389)既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱， 脈微欲絕者，四逆湯主之。 [j] [17.27] 嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。 [j] [17.79] 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表 。溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
四逆加人參湯 : 利/下利/自利/下利不止(85):1 脈_微(200):1 舌質_淡而無神(254):1
[s] (385)惡寒、脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之 。
四逆散 : 利/下利/自利/下利不止(85):1 手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1 舌質_紅(236):1 舌苔_薄白而燥(264):1 舌苔_薄黃(273):1 膽結石(407):10
[s] (318)少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中 痛、或洩利下重者，四逆散主之。
通脈四逆加豬膽汁湯 : 自汗/汗出(9):1 汗出而厥(139):1 脈_微欲絕(205):1
[s] (390)吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者， 通脈四逆加豬膽汁湯主之。
通脈四逆湯/通脈四道湯 : 發熱(3):1 自汗/汗出(9):1 腹痛/腹中痛/腹中急痛/腹卒中痛/腹中痛/腹刺痛/腹中血氣刺痛/腹絞痛(52):1 下利清穀(86):1 乾嘔(109):1 厥/冷(136):1 手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1 咽痛/咽中傷/喉嚨痛(146):1 脈_微欲絕(205):1 舌質_淡白(245):1
[s] (176)臣億等謹按，前篇雲熱結在裡，表裡俱熱者，白虎湯 主之。又云，其表不解，不可與白虎湯。此雲，表有熱，裡有寒者，必表裡 字差矣。又，陽明一證雲，脈浮遲，表熱裡寒，四逆湯主之。又，少陰一證 雲，裡寒外熱，通脈四逆湯主之。以此表裡字差，明矣。<千金翼>雲白通 湯。非也。 [s] (317)少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕 ，身反不惡寒，其人面色赤 或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者， 通脈四逆湯主之。 [s] (370)下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 [j] [17.104] 下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
乾薑附子湯 : 煩躁(123):1 不得眠(158):1 脈_沉(177):1 脈_沉微(180):1 舌質_淡(251):1 舌苔_薄白(260):1
[s] 下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，「乾薑附子湯」主之。
白通湯 : 利/下利/自利/下利不止(85):1 乾嘔(109):1 煩/心煩(122):1 厥/冷(136):1 脈_微(200):1 舌質_淡白(245):1
[s] (314)少陰病，下利，白通湯主之 [s] (315)少陰病，下利，脈微者，與白通湯 利不止，厥逆 無脈，乾嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死 微續者生。
白通加豬膽汁湯 : 利/下利/自利/下利不止(85):1 乾嘔(109):1 煩/心煩(122):1 厥/冷(136):1 手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1
[s] (315)少陰病，下利，脈微者，與白通湯 利不止，厥 逆無脈，乾嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死 微續者生。
茯苓四逆湯 : 煩躁(123):1 舌質_淡(251):1 舌苔_白而滑(266):1
[s] (69)發汗，若下之，病仍不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之。
當歸四逆湯 : 手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1 脈_細欲絕(199):1 舌質_正常(252):1 舌苔_白而滑(266):1 男子疝氣(350):5 手腳冰冷(463):10 凍瘡(464):10 無尿意_有噁心_暈眩(腎衰竭)(470):10
[s] (351)手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯 : 手足厥冷/手足逆冷/手足寒/手足厥痺/四逆(137):1 脈_細欲絕(199):1 舌質_正常(252):1 舌苔_白而滑(266):1
[s] (352)若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
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来自： johnney908 > 《用药真谛》
