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【方药歌诀】 小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和， 饴糖为主补中气，温养心脾功效可。 【组成】 桂枝去皮，三两（9ｇ） 甘草炙，二两（6ｇ） 芍药六两（18ｇ） 生姜切，三两（9ｇ） 大枣擘，十二枚 胶饴 【用法】 上六味，以水 【临证答疑】 1、怎样理解小建中汤方药组成？ 答：理解小建中汤方药组成，补气血药有胶饴、大枣、甘草、芍药，温阳散寒药有桂枝、生姜，方药组成及用量决定功效是以温补气血为主。 2、如何煎煮与服用小建中汤？ 答：张仲景设小建中汤用法，先煎桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草约20分钟，再纳入胶饴（饴糖）煎煮约10分钟，每日分3次服。 3、服用小建中汤有何注意事项？ 答：张仲景设小建中汤，既论煎煮服用方法，又论注意事项，如夙体痰湿内盛者，应慎用小建中汤，或不用小建中汤；若痰湿得解，再以法选用小建中汤，亦可以小建中汤而酌情加温化痰湿药，或适当配伍化痰理气药。 4、怎样理解与运用小建中汤主治？ 答：根据张仲景论小建中汤主治有五：①脾虚腹痛证，②气血虚心悸证，③气血发黄证，④妊娠气血虚证，⑤气血虚发热证，合理运用小建中汤，且不能局限于某1方面。 5、怎样运用小建中汤主治“心中悸”？ 答：理解小建中汤主治“心中悸”辨证重点有二：①小建中汤虽以“建中”命名，但主治且不能局限于中焦脾胃；②根据张仲景论“心中悸”而命方名为小建中汤，提示建中“寓有建立心中之气“。所以运用小建中汤，既是主治心气血虚证的基本代表方，又是主治脾胃气血虚证的基本代表方。 6、怎样理解张仲景论“先与小建中汤”？ 答：理解张仲景论“先与小建中汤”的辨证重点有二：①辨相兼病证，以脾虚腹痛为主，先用小建中汤治疗；②若病证因治而发生变化，或以小建中汤与小柴胡汤合方治疗，或以小柴胡汤治疗。 7、怎样理解小建中汤主治与“虚劳”？ 答：理解张仲景论“虚劳”，是指一切虚弱性疾病且因久而不愈。运用小建中汤主治“虚劳”，并非是针对所有“虚劳”，而是专指气血虚引起的病证。 8、怎样理解小建中汤主治“手足烦热”？ 答：运用小建中汤主治“手足烦热”的辨证重点有二：①“手足烦热”是病人自觉发热，手足温度并不高；②“手足烦热”是病人手足温度略高于正常。又，气血虚弱，血虚不涵气，气浮越于外而郁于肌肤则为热；或气虚而不运，不运而郁，郁于肌肤而为热。 辨“手足烦热”无论是自觉烦热，还是他觉烦热，只要病变证机是气血虚弱，其治均可选用小建中汤。 9、怎样理解小建中汤主治“男子黄”？ 答：理解小建中汤主治“男子黄”当包括女子黄，临证运用小建中汤，无论是男子身黄，还是女子身黄，只要病变证机是气血虚，均可选用小建中汤。 10、怎样理解小建中汤主治“衄”？ 答：张仲景设小建中汤主治“衄”的病变证机是气血虚弱，因气虚不能摄血而演变为衄血，若非气血虚而是阴虚或血热，均不宜用小建中汤。 辨治“肝损伤”引起的身黄，既要辨湿热，又要辨寒湿，还要辨气血虚弱等，辨治身黄只有针对病变证机，才能选用最佳治疗方药。 11、怎样理解小建中汤主治“妇人腹中痛”？ 答：理解小建中汤主治“妇人腹中痛”的辨证重点有二：①妇科病证引起腹中痛，如盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等；②非妇科病证引起腹中痛，如慢性胃炎、慢性肠炎、慢性胰腺炎等，只要病变证机是气血虚弱，选用小建中汤通过补益气血而能达到消除各种炎症的目的。 12、怎样合方应用小建中汤？ 答：运用小建中汤，若夹湿热者，可与茵陈蒿汤合方应用；若夹气郁者，可与四逆散合方应用；若夹血虚甚者，可与当归芍药散合方应用；若夹血瘀者，可与桂枝茯苓丸合方应用等。 |
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