桂甘龙牡汤合柴桂干姜汤加减治愈失眠、白癜风并药疹1例

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桂甘龙牡汤合柴桂干姜汤加减治愈失眠、白癜风并药疹1例

赖梅生

（南方医科大学中医药学院中医外科教研室，广州510515）

摘要：介绍运用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合柴胡桂枝干姜汤加减辨证治愈顽固性失眠继发白癜风和固定型药疹1例。展示合理辨证使用《伤寒论》经方可取得较好的临床疗效。

关键词：柴胡桂枝干姜汤；桂枝甘草龙骨牡蛎；失眠

1．临床资料

患者，林×，女，32岁，2006年8月6日21：30到广州中医药大学第二临床医学院皮肤科急诊就诊。诉失眠2年，面部白斑4个月，全身多处肿痛瘙痒1天。患者2年前起失眠，长期靠服用安定等才能入睡，4月前口周出现白斑，进行性扩大，在多家医院按白癜风治疗，长期使用转移因子、迪赛片、舒乐安定等治疗（具体不详）。今日晨起发现口唇、下阴、膝部、双手肿胀疼痛，进行性加重，故前来就诊。患者平素脾气暴燥，心烦，失眠多恶梦，口干口苦，大便秘结，尿黄，舌红苔黄脉弦数。

专科情况：口周及左鼻部及面颊部见面积约10×15cm的色素脱失斑，表面潮红水肿，少量渗液，口唇、大小阴唇、双膝关节及双手背肿胀，见紫红色斑片。浅表淋巴结未触及。

诊断辨证：1.固定型药诊（热毒入营）

2.失眠（少阳郁热，枢机不利）

3.白癜风（肝郁气滞）

2．治疗方法

首诊：2006年8月6日

治则：舒肝解郁，潜阳安神，凉血消斑，中西结合

中医治疗：柴胡桂枝干姜汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：柴胡15，黄芩10，甘草10，生龙骨20（先煎），生牡蛎20（先煎），桂枝3，石膏20，生地15，玄参15。3剂。水煎服，日1剂。

西医治疗：1、地塞米松10mg,ivd,*3d；2、法莫替丁0.4，口服，2/日，*3d；3、停用其它目前所服西药。

复诊：2006年8月12日

患者诉服中药当晚可入睡，3剂后睡眠明显好转，自再服3剂前来复诊。现皮肤肿胀瘙痒已愈，激素5mg续用3天后已停，白斑处潮红，面积无扩大。心烦好转，眠可，梦减少，二便调。舌淡红苔薄黄脉数。

治则：舒肝解郁，潜阳安神，凉血消斑，补益肝肾

处方：上方良效，去桂枝、石膏，加女贞子、旱莲草各20。7剂，用法同上。嘱复诊。

再诊：2006年8月21日

患者诉纳眠可，梦少，二便调，白斑处红润，无渗出，可见少量色素岛。舌淡红，苔薄微黄，脉细数。

治则：滋阴清热

处方：知柏地黄丸，9g，2/日，口服。

随访：后经多次电话随访，患者诉白癜风病情不断好转，无不适主诉，遂嘱其坚持服用知柏地黄丸，必要时复诊。1年后，患者白癜风痊愈。

3．体会

    本例患者平素脾气暴燥，因少阳郁热，枢机不利而致心烦失眠多梦，久而导致气血不调而生面部白斑，后因服用各种西药治疗，引起药物过敏，致固定型药疹，全身多处肿痛瘙痒。急则治其标，缓则治其本。固定型药疹是标，故首诊用地塞米松10mg予抗过敏治疗，加用法莫替丁护胃且抗过敏，停用其它西药，中药予石膏、生地、玄参凉血消斑。而本在于少阳郁热，枢机不利，“阳亢于上，不能遇阴而烦； 阴陷于下，不得遇阳而躁”，阳亢扰神而致长期心烦失眠多梦，口干口苦反映少阳郁热，治宜和解少阳，潜阳安神，予柴胡桂枝干姜汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。柴胡桂枝干姜汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤均出自《伤寒论》。本人常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗少阳枢机不利，阴阳不交，或心阳不振，虚阳扰神所致失眠、心慌心悸，每获良效，概因该方“取龙、牡水族之物，抑亢阳以下交于阴； 取桂枝辛温之品，启阴气以上交于阳。最妙在甘草之多，资助中焦，使上下阴阳之气交通于中，而烦躁自平也”。本例患者肝郁严重，单用桂枝甘草龙牡汤恐难以疏转少阳之郁火，故与柴胡桂枝干姜汤合用。柴胡、黄芩清肝胆郁热，开通少阳枢机，生龙牡潜阳安神，敛其浮越之阳，而桂枝少量可开通阴升阳降之通道，枢转少阳，使气机通畅，亢阳得以下潜，阴气得以上交于阳，“阳平阳秘，精神乃治”。再予石膏、生地、玄参治腑有积热之大便秘结，恐干姜助脾阳，故弃之。全方具阴阳平衡、动静结合、升降互补、刚柔相济、相反相成的配伍思想，故获良效^［2］。

复诊患者少阳枢机已复原，气机通畅，郁热已减，故去桂枝防助热，减石膏防太过寒凉，加女贞子、旱莲草滋补肝肾，药疹已愈，停激素等西药。1周余，患者症状明显改善，只遗留面部白斑，为肝肾不足，阴虚火旺，故改用知柏地黄丸久服以滋阴清热，终获治愈。

    通过几年临床的实践，时不时温习《伤寒论》，汲取其它医家对伤寒论的研究成果，不时应用，每获良效，叹先贤医术之高深，医理之微妙，后学自愧不如，当潜心研读，与君共勉，扬我中医。