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柴胡桂枝干姜汤首见于《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 目前大学教材将其归纳为：“是由少阳病兼水饮内结的症状组合而成。辨证要点：往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出。病机：少阳枢机不利，水饮内结。”也有的专家将其归纳为少阳太阴合症、胆热脾寒症。 案例1 严某，男，33岁。2015年4月2日初诊。慢性腹泻病史10年。高血压病史1年。现腹泻每日5-6次，上午多发，血压160/90mmHg，头昏，体倦乏力，耳鸣、腰膝酸软，寐欠安，每日3-4时易醒，舌淡紫，苔白腻，脉沉弦小滑，左关弱。曾口服中西药疗效不显。肠镜示：直肠多发小息肉。胃镜：慢性浅表性胃窦炎伴糜烂。 依据运气理论，气象、脉象、症象三象结合分析，为少阳枢机不利，少阳太阴合病。予柴胡桂枝干姜汤。 处方：北柴胡20克、淡干姜15克、炙甘草15克、川桂枝10克、天花粉20克、左牡蛎10克、淡黄芩10克。 14剂，每日1剂。 以水1800毫升，煮取900毫升，去滓再煎，取450毫升，每次150毫升，每日3次。 2015-04-16二诊服药后诸症好转，食欲增加，大便畅，2次/日。舌淡暗苔薄白，脉沉，继服上方14剂，每日1剂，水煎分服方法同前而愈。 按语： 顾植山老师近期用柴桂干姜汤治少阳证而兼有腹泻者每获速效。顾老师认为，按开阖枢理论，“少阳为枢”，六经传变从少阳传太阴，病在少阳太阴之间时，发挥少阳枢转机能，即可兼治太阴腹满泄泻之证。时逢春季，临床少阳病证常可见到，或伴有大便稀溏者，皆可选柴桂干姜汤。如左关春脉偏弱者，为春气不应之象，用之更有把握。 案例2 顾某，女，51岁。2014年5月31日初诊。壶腹部低分化性腺癌2年，左锁骨上淋巴结转移，化疗8次，化疗时及食刺激性食物后右上腹部痉挛性疼痛难以忍受，体虚乏力，纳差，稍畏冷，多汗，便干，常以开塞露通便，苔稍厚腻，脉偏沉弦。 气象、脉象、症象三象结合，予柴胡桂枝干姜汤合四逆、承气化裁。 处方：北柴胡30克、川桂枝20克、淡干姜20克、炙甘草15克、天花粉15克、左牡蛎20克、淡黄芩15克、生川军（后下）12克、炒枳实20克、川厚朴15克、熟附片（先煎2小时）60 克、生晒参10 克。 14剂，每日1剂，以水1800毫升煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，每日3次。 2014-06-14二诊，服前药后诸症好转，食欲增加，大便通畅2次/日，苔转薄白，脉仍偏沉，前方调整剂量再进（减柴胡为20克、厚朴为10克、增生晒参为20克、 生川军改为熟川军10 克 。14剂，每日1剂，水煎分服方法同前。 三诊2014-07-06，服前药后精神好转，胃部痉挛性疼痛发作明显减小，畏冷已减轻，纳食可。守方出入，坚持服药二月余。 2015-02-01，因最近一周出现胃脘痛前来复诊，诉近复查原转氨酶高仍未降，余症平稳。舌暗苔薄，脉偏濡，时将入春，宜助春升之气以养肝木。方药：北柴胡30克，川桂枝20克，淡干姜20克，天花粉15克，左牡蛎20克，淡黄芩15克，炙甘草15克，绵黄芪30克，生晒参10 克，生白术20克，生川军（后下）12克，炒枳实20 克，川厚朴15克，北五味15克。 上方又服至2015-04-18复诊，诸症缓解，转氨酶已降。 按语： 甲午年中运为太宫，司天少阴君火。就诊时三之气少阴君火加临少阳相火，但实际气候夏季气温偏低，火气受郁；火寒湿土同现，升降枢机不利，故予柴胡桂枝干姜汤调升降枢机，合四逆重用参附以扶正祛寒，加用小承气取六腑以通为补之义。至2015乙未年春，少阳本应春气，一之气的主客气皆为厥阴，按标本中气理论，“厥阴之上，风气治之，中见少阳”（《素问·六微旨大论》），又“虚则厥阴，实则少阳”，故临床上厥阴、少阳病证常见，兼见太阴病者，柴桂干姜汤为应时之方。 |
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