伤寒学习笔记

阴阳之难难于上青天

青天，我们的宇航员上去了；阴阳，照旧是一盆浆糊。你说哪个难？

伤寒论，我们主要学六经病证篇。六经，三阴三阳，是一阴一阳的量化、细化、深化、具体化，总之是阴阳问题。

阴阳问题，是中医基础理论问题，太大太复杂啦。说它太大，是因为“阴阳者天地之道也，---”，说它太复杂，是因为阴阳者“万物之纲纪，---神明之府也”。 我想不透，说不清，道不明，置之不论。

阴阳问题，对我们来说更为重要，更为现实的，是个临床基本问题，因为：“善诊者，察色辩脉，先别阴阳”。对我来说，这里一个色字，伤寒论中描述不多；一个脉字，伤寒论中，也是中医和老百姓都很看重的一个方面，而本人又恰恰在脉学方面差劲，常常不敢凭脉辩证。也因此，只好更加注意望色方面和症征方面，来辨别阴阳，企图补偿脉学不精的缺憾。而色脉两项又恰恰是四诊中的两个客观指标，这就够糟糕的了！

在这里，“察”和“辩”，都是具体的临床诊察过程；“别”，辨别，是辨证过程，临床思维过程。思维判断的目标指向，是要探求病本之所在，因为“治病必求于本”，比较公认的观点，比如姜老、陆老都认为这个“本”，就是阴阳，“本于阴阳”。

更为要命的是，阴阳，又恰恰是看不见，摸不着的；不像西医的病灶，可以通过设备检测到，通过手术拿出来，通过仪器做病检。西医临床，一个病人的肿瘤，可以通过设备看到测量到，通过手术拿出来，通过病检来定性。而中医的阴阳，六经，则不然。

 

何苦论阴阳？

刘老举例：一女工，38岁。长期患呕吐，兼有低烧，服药已百余剂不效。脉弦而舌苔白滑。时有进修生陈君在侧，问曰：“此何证也？”，余曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。服三剂而吐止烧退。  在这里，我们没有看到“阴阳”。

郝老举例：一大批化学烧灼伤的病人，---刘老只念了两句原文：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”、"正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之"。郝老心领神会，开方：柴胡2000克，---。用大锅煎药，60人一方，这种西医束手的病人就全好了。  这里我们也没有看到阴阳。

这两个病案，是“小柴胡汤主之”的伤寒方剂。我们当然很想多看点这类病案，最好是积攒上一大推，临床时依样画葫芦，也手到病除。不用再费这个劲来讨论什么看不见摸不着的，“经络府俞，阴阳会通；玄冥幽微，变化难极”之类的东西啦。比如遇到一个持续发热，呕吐的病人，是不是照开小柴胡汤就行了？当然没有这么简单！因为伤寒论毕竟是以阴阳，一阴一阳，三阴三阳为基础的。不了解这些基础的东西，照着刘老的样子，照猫画虎，这个小柴胡汤，怕是只听刘老的话，不肯听我们的话吧！

 

源自内经

原序：“---撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》---。”其中的《阴阳大论》失传，不见于所有已知文献，也因此有人怀疑不是一本专书。

“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏；经络府俞，阴阳会通；玄冥幽微，变化难极。”此段文字，冉老、姜老都认为不是仲景原序。但是，即便如此，“经络府俞，阴阳会通；”仲景是能够认可的。

从原序，我们得知仲景的阴阳学术源自内经。

 

发明内经

发者，发挥；明者，阐明。以伤寒病的临床实际来发挥、阐明阴阳理论的具体运用。

这里把姜老的一段文字整理如下：

内经  治病必求于本//本于阴阳。  

      虽分三阴三阳，总纲则是一阴一阳。阴阳为辨证论治的基础。

内经  人之阴阳，外为阳，内为阴。

  表为阳；里为阴。

内经  府为阳，脏为阴。

      胃实为阳明；脾虚为太阴。

内经  言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。

      项背强之为太阳；腹满痛之为太阴。

内经  寒为阴，热为阳。

      三阴主寒；三阳主热。发热恶寒发于阳也，无热恶寒发于阴也。

内经  阴胜则阳病，阳胜则阴病；阳胜则热，阴胜则寒。

      少阴脉微细，欲寐，下利清谷，四肢厥冷，背恶寒；

阳明脉大，大热，大渴，大汗出，胃中干，便秘。

内经  静者为阴，动者为阳。迟者为阴，数者为阳。

      脉数急者为阳，脉迟弱者为阴。

内经  阳胜则身热，腠理闭，喘粗，为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤---。

阴胜则身寒，汗出身常清，数栗而寒，寒则厥。

此则三阴三阳之总则也。

内经  阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。

      重津竭于内，急阳亡于表；

内经  虚为阴，实为阳。

      ？（没有写，因为姜老只是举例说明。）

姜老说：伤寒论六经概括内经全面阴阳概念。

 

也可以说，原序里“若能寻余所集，思过半矣。”这个“半”，不仅是具体病证的辨证论治内容，也可以看作是，阴阳理论在辨证论治方法上的具体运用举例。至于剩下的那一“半”仍然离不开阴阳之道吧！

所以我们说，伤寒论是以阴阳为纲，对内经阴阳理论的具体发挥、阐明。是阴阳理论、学术原理，在伤寒临床上，具体病种、病症、证侯中的示范。三阴三阳，是一阴一阳、阴阳理论的量化、细化、深化、具体化、临床化。

也就是说，这个看不见，摸不着，却又无处不在，无时不有的阴阳之道，完全可以为我们所认识，具有了临床实际运用其原理的可操作性！我们看，姜老上面的文字，真真是：无处不阴阳，随时为我用。