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望诊 胸腹部望诊，应注意胸腹壁有无皮肤发红、肿胀、有无包块、有无皮下青筋暴露。若乳房红肿变硬有明显压痛，并伴有发热者，多为乳腺炎所致。腹部青筋暴露（静脉曲张），伴有膜水、脾肿大者，多为肝病所致的门脉高压症；小儿骨瘦如柴，腹大如鼓，并见青筋暴露，多为疳积。胸腹部望诊还要注意观察胸廓及腹部的形态。桶状胸，多见于肺气肿及支气管哮喘患者，整个胸廓表现为高度扩大，尤其是前后径扩大，外形象桶状。鸡胸见于佝偻病，表现为胸骨（尤其是下部）显著前突，胸廓的前后径扩大，横径缩小。 脊柱畸形可引起胸廓变化，如脊柱结核或老年驼背，造成脊柱后凸，使胸部变短，肋骨互相接近或重迭，胸廓牵向脊柱；如发育畸形、脊柱的某些疾患或者脊柱旁一侧肌肉麻痹，使脊柱侧凸，脊柱突起的一侧胸廓膨隆，肋间隙加宽，而另一侧胸廓下陷，肋骨互相接近或重迭，两肩不等高。 站立时，如见上腹凹陷，而脐部及下腹部隆起，多为胃下垂患者。正常腹部不能看到蠕动波，只极度消瘦者因腹壁较薄，可能看到。幽门梗阻或肠梗阻时，则出现明显的胃或肠蠕动波，且常伴有胃型或肠型 4·2·2 触诊 胸腹部触诊要注意压痛点。一般来说内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表上有疼痛反应及压痛。 胸壁有皮下气肿时，用手按压可有握雪或捻发感多由于胸部外伤后，使肺或气管破裂，气体逸至皮下所致。 胸部的压胸试验，检查肋骨是否骨折，其方法是：患者坐位或站立位，检查者将一手掌按住其背部正中，另一手掌按住胸骨，然后两手轻轻对压，如有肋骨骨折，则骨折部位出现疼痛，有的可伴有骨擦音。 阑尾炎在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处有压痛，此点临床上叫麦克伯尼(McBurney)氏点。阑尾炎发作时，阑尾穴(足三里直下2寸)常有压痛或酸胀感，以右侧较明显。 胆囊炎在胆囊点（右季肋缘与腹直肌右缘的交角处）有压痛。 检查时用四指或拇指压住胆囊点，当患者深吸气时，胆囊下移，因碰到手指感到剧痛而突然屏气，即为胆囊压痛试验阳性。胆道蛔虫症患者，在剑突下二指，再向右旁开二指处有明显压痛，称为胆总管压痛点。 胃溃疡压痛区在上腹部正中和偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛区在上腹部偏右常有明显的局限压痛点。 胃肠穿孔等急性腹膜炎患者，腹壁紧张，有压痛及反跳痛，为腹膜刺激症。触诊时，腹壁强硬如板，称为板状腹。腹部的神经反射有腹壁反射，其检查方法是：患者仰卧，下肢屈曲，嘱患者放松腹肌，检查者用钝尖物轻而迅速地划其两侧季肋部、脐平面和骼部腹壁皮肤，划的方向由外向内。正常时可见到腹肌收缩。反射中心，上腹壁在胸髓7～8，中腹壁在胸髓9～10，下腹壁在胸髓11～12。一侧腹壁反射消失见于锥体束损害，某一水平的腹壁反射消失提示相应的周围神经和脊髓损害。 |
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